CASO CLÍNICO CIRUGÍA GENERAL

Hola a todos!! Voy a empezar la temporada con un caso clínico sencillo de cirugía general que seguro que la mayoría de vosotros sabéis resolver perfectamente.

Paciente varón de 60 años de edad que acude a urgencias por disnea de aparición súbita acompañada de dolor torácico que aumenta con la inspiración profunda y que empeora con el decúbito. No presenta fiebre en días previos ni aumento de espectoración.

Destacar como antecedentes asma crónico severo corticodependiente y  EPOC.

Se le realizó una Rx de tórax (imagen adjunta).

Con la clínica que presenta el paciente y la Rx de tórax:

1. ¿Qué diagnósticos diferenciales se te ocurren? ¿Solicitarías alguna prueba diagnóstica más?

2. ¿En qué tipo de pacientes suele aparecer este cuadro clínico?

3. ¿Cómo lo tratarías?

Sesión Web: La Escucha Activa en Atención Primaria

Mi sesión web de hoy es un tanto “especial” para mí. Como muchos sabréis el pasado día 5 tuve ocasión de defender mi tesis doctoral sobre relación médico-paciente.

Se trata de un trabajo de investigación, realizado íntegramente en atención primaria, y por profesionales de atención primaria.

Se llevo acabo, analizando grabaciones en vídeo en condiciones “reales” de consulta, tal y como estas se realizan todos los días sin ningún tipo de preparación ni manipulación.

En el trabajo se habla de la importancia de las habilidades de comunicación, de la escucha activa en particular, y del marco donde se desarrolla el estudio: la atención primaria de salud.

Finalmente y a la vista de los resultados, se propone una serie de medidas para mejorar la escucha activa en nuestras consultas, analizando, algunas de las dificultades que nos encontramos para ello.

Os dejo la presentación tal y como la expuse el día de la defensa de la tesis.

Una vez más, muchas gracias a todos los que de una manera u otra habéis hecho posible este trabajo.

 

LA ESCUCHA ACTIVA Portada Retocada

 

La Escucha Activa en Atención Primaria:Escucha Activa en AP. Tesis. M Batalla

 

Artritis sépticas

Buenas tardes!

Aquí os dejo mi sesión presentada esta mañana en el Centro.

Espero que os sirva de ayuda! Cualquier duda, cuestión o comentario será bienvenido.

Artritis sèptiques i altres infeccions osteoarticulars

Y seguimos con imágenes de la piel

Esta semana os presento mi primera imagen web. Se trata de una mujer que acude con 4 lesiones de estas características, en distintas localizaciones (brazo y piernas). Como ayuda pongo también la imagen tomada por nosotros con el dermatoscopio. ¿Que os parece? ¿Cual sería el diagnostico diferencial? 20140806_095855 20140806_095906

El rostro del trabajo de cuidado al dependiente

Con la vuelta a la actividad del blog, hago otra aportación un tanto diferente a lo que estamos acostumbrados de temas puramente médicos. El artículo que tengo el placer de invitaros a leer es la editorial del mes de Junio-Julio de la revista “Atención Primaria” de la SEMFyC que se titula “La invisibilidad de los cuidados que realizan las mujeres”, escrito por las compañeras Gema Coira Fernández y Emilia Bailón Muñoz.

En éste, las especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria nos presentan un tema muy interesante muchas veces menospreciado en nuestra sociedad, y que nosotros y nosotras en nuestra tarea profesional diaria habremos visto, o simplemente en la vida familiar, y que seguro que muchos y muchas habremos asumido como normal. No estamos hablando de otra cosa que del trabajo de los cuidados y de la discriminación brutal que conlleva detrás, la cual tan siquiera es tenida en cuenta.

Lo primero que ellas hacen es hablar de quien participa en el cuidado de las personas más frágiles, siendo por una parte el cuidado formal (servicio profesional, en el cual entre otros nos situaríamos como médicos y médicas) y por otra el informal (que sería toda la red social que cuida de esta parte de la sociedad sin percibir una compensación por ello). Y cuando hablan de este cuidado informal le ponen claramente rostro, que sería el de una mujer de mediana edad de unos 45-69 años, perteneciente al núcleo familiar.

Partiendo de esta base, nos advierten que los gobiernos asumen con sus actos esta “obviedad” machista como obligatoria, ya que como muy bien señalan las casi nulas ayudas al cuidado social que se da en nuestros países (con muy contadas excepciones) perpetuan esta situación, que sumado a otras caras del patriarcado, hace que la situación de la mujer todavía en el mundo Occidental esté lejos de la del hombre. Estos datos que corroboran este olvido estatal son algunas como la altísima diferencia de dependientes que viven en su propia vivienda frente a los que lo hacen en centros especializados, la necesidad bàsica de estos últimos sustentada en su núcleo familiar, y la casi cifra testimonial de gente con dependencias físicas que se benefician de ayudas estatales…

Y ya casi al final del artículo nos dejan el dato que acaba (o al menos debiera) de ponernos rojos, respecto al “rostro” del cuidado informal: El porcentaje de mujeres cuidadoras no ha disminuído respecto de 1995 al 2005 sino al contrario, que es más habitual que estos rostros sean los de hijas (50%), parejas y compañeras (12%) o nueras (9%), respecto al de hijos, parejas y compañeros o yernos, donde los porcentajes serían 8, 5 y 2% respectivamente.

Los datos están ahí, como nos presentan nuestras compañeras de Gijón y Granada. Ahora la tarea es nuestra de cada uno y cada una, concienciándonos que la igualdad entre hombres y mujeres es algo por lo que luchar, y que ni mucho menos se ha conseguido en la actualidad, ni tan sólo en Occidente. Por tanto, digamos todas y todos que somos feministas, y entendamos que este término no significa defender el pasar de un sistema patriarcal, dominado por la figura masculina, a uno matriarcal, sino la defensa de una igualdad verdadera de los roles y figuras masculinas y femeninas a la misma altura.

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Amb la tornada a l’activitat del bloc, faig una altra aportació una mica “diferent” al que estem acostumats de temes purament mèdics. L’article que tinc el plaer de convidar-vos a llegir és l’editorial del mes de Juny-Juliol de la revista “Atención Primaria” de la SEMFyC que es titula “La invisibilidad de los cuidados que realizan las mujeres” i que ha sigut escrit per les companyes Gema Coira Fernández i Emilia Bailón Muñoz.

En aquest, les especialistes en Medicina Familiar i Comunitària ens presenten un tema molt interessant massa vegades menyspreat en la nostra societat actual, i que nosaltres en la nostra tasca professional diària haurem vist, o simplement en la vida familiar, i que de ben segur molts i moltes haurem assumit com a normal. No estem parlant d’altra cosa que del treball de cura i de la discriminació brutal que porta enrere i que ni tant sols es para compte d’ella.

El primer que elles fan es parlar de qui participa en la cura de les persones més fràgils, sent per una banda la cura formal (servei professional, en el qual entre d’altres ens situaríem nosaltres com a metges i metgesses) i per l’altra l’informal (que seria tota la xarxa social que cura d’aquesta part de la societat sense percebre una compensació per això). I quan parlen d’aquesta cura informal li posen clarament rostre, el qual seria una dona d’uns 45-69 anys pertanyent al nucli familiar.

Partint d’aquesta base, elles ens adverteixen que els governs assumeixen amb els seus actes aquesta “obvietat” masclista com a obligatòria, ja que com molt bé diuen les quasi nul•les ajudes a la cura social que es dona en els nostres països (amb molt comptades excepcions) perpetua aquesta situació, que sumat amb altres cares del patriarcat fan que la situació de la dóna encara al món Occidental, estigui lluny encara de ser igual a la de l’home. Aquestes dades que corroboren aquest oblit estatal són algunes com l’altíssima diferència de dependents que viuen a la seua pròpia vivenda front als de centres especialitzats, la necessitat bàsica d’aquestos últims basada en el seu nucli familiar, i la quasi xifra testimonial de gent amb dependències físiques que es beneficien d’ajudes socials estatals…

I ja quasi a la fi de l’article ens deixen la dada que acaba (o almenys hauria) de posar-nos vermells, respecte al “rostre” de la cura informal: El percentatge de dones cuidadores no ha minvat respecte de 2005 al 1995 sinó al contrari, que el més habitual és que aquestos rostres siguin els de les filles (50%), parelles i companyes (12%) o nores (9%), respecte al de fills, parelles i companys o gendres, on els percentatges serien 8, 5 i 2% respectivament.

Les dades estan ahí, com ens presenten les nostres companyes de Gijón i Granada. Ara la tasca és nostra de cadascú i cadascuna conscienciant-nos de què la igualtat entre homes i dones és una cosa per la qual cal lluitar, ja que ni molt menys s’ha aconseguit en l’actualitat ni tant sols als països Occidentals. Per tant, diguem totes i tots que som feministes, i entenguem que aquest terme no significa que passem d’un sistema patriarcal, dominat per la figura masculina en la societat, a un de matriarcal, sinó la defensa d’una igualtat vertadera dels rols i figures masculins i femenins a la mateixa alçada.

Alerta AEMPS: Denosumab: riesgo de osteonecrosis mandibular y osteocalcemia

La osteonecrosis mandibular y la hipocalcemia son dos reacciones adversas conocidas para denosumab en sus distintas indicaciones.

Se recomienda a los profesionales sanitarios adoptar las medidas preventivas necesarias para evitar la aparición de ostenocrosis mandibular y/o hipocalcemia como son:

  • Osteonecrosis mandibular: revisión y mantenimiento de la higiene bucal al inicio y durante el tratamiento, evitando durante el mismo procedimientos dentales invasivos en pacientes con factores de riesgo. No se debe iniciar el tratamiento con denosumab en pacientes con patologías odontológicas que requieran cirugía o que no se hayan recuperado aún de una cirugía maxilofacial previa.
  • Hipocalcemia: corregir la hipocalcemia preexistente si fuera el caso, utilizar los suplementos de calcio y vitamina D necesarios y seguir las recomendaciones sobre monitorización de la calcemia según los medicamentos (Prolia®/Exgeva®) indicación y el tipo de paciente.

Más información: http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2014/NI-MUH_FV_13-2014-Denosumab.htm

Inauguramos la temporada ¿Qué os parece?

Después de las vacaciones, venimos con las pilas cargadas y empezamos la nueva temporada de Docencia Rafalafena con esta imagen.Se trata de un paciente varón de 45 años que consulta por estas lesiones que le han aparecido en el tórax y en la espalda. El paciente refiere prurito intenso y nos dice que las lesiones han aumentado de tamaño en la última semana. ¿Como describirías las lesiones? ¿Cuál es vuestro diagnóstico de sospecha? ¿Y el diagnóstico diferencial?¿Cómo lo tratarías?

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