Seguimos defendiendo la Atención Primaria

En la última entrada del blog amigo “Sala de Lectura”, Carlos Fernandez Oropesa hace referencia a una iniciativa que me parece muy interesante compartir y difundir. Asi que, como lo bien escrito no hay que volverlo a escribir, aqui os dejo el enlace de la entrada de Carlos

http://elrincondesisifo.es/2014/09/30/la-atencion-primaria-en-los-tiempos-del-hospitalocentrismo-nosinprimaria/

Y aquí teneis el decálogo de la iniciativa

  1. Atención Primaria no significa atención “simple” o “elemental”. No implica calidad deficiente, profesionales mediocres, conocimiento limitado o recursos caducos. No conlleva servicios inútiles o de poco valor. Tampoco equivale a medicina de alto riesgo o de bajo prestigio.

  1. Atención Primaria significa atención “esencial”. Constituye la función central, la piedra angular del Sistema de Salud. En la actualidad existe suficiente evidencia para poder afirmar que los sistemas sanitarios que cuentan con un sólido primer nivel de atención obtienen mejores resultados en salud, mayor equidad, menor gasto y mayor satisfacción. El desarrollo de un sistema sanitario con una visión integrada, debe contemplar el fortalecimiento de la Atención Primaria.
  1. La Atención Primaria no agota su función como “portero” del Sistema Sanitario. Su misión no consiste en obstaculizar el itinerario hacia el segundo nivel de los pacientes que carezcan del “mérito” de padecer una enfermedad suficientemente compleja o grave. Tampoco es una simple recolectora de pacientes, para clasificarlos en el lote más adecuado para su posterior procesamiento especializado.
  1. La Atención Primaria es una estrategia que permite robustecer la eficacia y la eficiencia global del Sistema. La contribución del primer nivel a la “fortaleza” del sistema no depende exclusivamente de su existencia como mero filtro. Mediante atributos que le son propios (como la accesibilidad física, económica y cultural; la longitudinalidad a lo largo de la biografía de los pacientes; un amplio catálogo de servicios con consideración de la calidad y seguridad; la coordinación y cooperación con otros dispositivos asistenciales y socio-comunitarios), ofrece una respuesta apropiada a las expectativas y necesidades de las personas, consiguiendo una resolución eficaz de la mayoría de sus problemas de salud. Pero además, interviene de forma determinante en la mejora de la eficiencia global puesto que, al optimizar la prevalencia de las patologías seleccionadas, mejora el valor predictivo de las intervenciones del nivel hospitalario.
  1. La Atención Primaria no es la división corporativa encargada de concentrar la ineficiencia del sistema. No es un recadero o servicio auxiliar que pueda ser manipulado y cargado con burocracia y tareas espurias desde cualquier otro nivel organizativo. Tampoco es el lugar donde sondear modelos organizativos o de gestión con escaso respaldo de la evidencia.
  1. La Atención Primaria ha sido el servicio más leal y colaborador de la sanidad pública. La que mejor ha respondido a las necesidades organizativas y de mejora asistencial que se han impulsado corporativamente, desde el uso voluntarioso de herramientas informáticas de precaria funcionalidad, hasta el generoso seguimiento de la política farmacéutica, incrementando de forma destacada el uso de medicamentos genéricos. Además, la confianza y satisfacción que, encuesta tras encuesta, demuestran los ciudadanos vascos en el Sistema de Salud, se encuentra en gran medida fundada en la opinión que tienen sobre los servicios de Atención Primaria, que ofrece el primer contacto, la atención más cercana y personalizada de la Sanidad Pública, y que, por otra parte, proporciona la contención clínica y emocional de los pacientes frustrados y estresados por las listas de espera para pruebas diagnósticas, consultas especializadas e intervenciones quirúrgicas.
  1. La Atención Primaria no suele ofrecer noticias impactantes ni grandes titulares. No brinda minutos de gloria en los telediarios, o ruedas de prensa triunfales de consagrados médicos hospitalarios, acompañados de gestores y políticos con mayor o menor pertinencia. La Atención Primaria “no salva vidas”, en el sentido peyorativo del término. Nunca ha sido una prioridad para las administraciones sanitarias.
  1. Sin embargo, la Atención Primaria proporciona la mayoría de los cuidados clínicos asistenciales, así como de promoción y prevención, que permiten mejorar y prolongar la vida de los ciudadanos, y constituye uno de los pilares de la Salud Pública. Y en el caso de las personas de mayor edad atendidas en el Centro de Salud o en su propio domicilio, los enfermos pluripatológicos, muchos de ellos con patología mental, con trastornos cognitivos, minusvalías, fragilidad, dependencia y problemas de autonomía personal, la Atención Primaria concilia los procedimientos médicos con las circunstancias particulares y los intereses de los pacientes, abogando por una consideración integral de su salud, neutralizando en lo posible el intervencionismo extremo y la medicalización  y ayudándoles a “navegar” por un sistema asistencial con frecuencia opaco e inseguro.
  1. El movimiento nOSInprimaria, que impulsamos conjuntamente las organizaciones Osatzen y Osalde, observa críticamente el desarrollo de las Organizaciones Sanitarias Integradas, alertando sobre el riesgo de que Atención Primaria termine significando Atención “invisible”, difuminada bajo la tutela y el dominio de las especialidades hospitalarias, reforzadas por su magnitud económica y su yacimiento tecnológico.
  1. En el nuevo contexto de la Estrategia de Cronicidad, la Atención Primaria es, sin duda, el nivel de atención que está en mejores condiciones de comprender y acometer la atención de la comorbilidad y las enfermedades crónicas, los cuidados ambulatorios en entornos heterogéneos, el trabajo en equipos multidisciplinarios con responsabilidades compartidas, la promoción de la salud, el trabajo en la familia y la comunidad, y la coordinación intersectorial. El éxito de las Organizaciones Sanitarias Integradas dependerá en gran parte de la medida en que sean capaces de entender y potenciar el papel de la Atención Primaria.
  1. El movimiento nOSInprimaria persigue evitar que la Atención Primaria de las OSIs termine enmarañada en un entramado de estructuras centradas exclusivamente en enfermedades, reales o inventadas, y que la cultura de la medicalización, el sobrediagnóstico y el intervencionismo ineficiente y peligroso penetre en los Centros de Salud.
  1. El movimiento nOSInprimaria pretende resaltar entre los profesionales, también entre los hospitalarios, así como entre los gestores y los políticos, los valores y la importancia de la Atención Primaria, e inspirar el orgullo y la dignidad que supone trabajar en ella, sea o no dentro de una Organización Sanitaria Integrada.

Sesión clínica: DM y ERC

Aquí os dejo la sesión del día de ayer: Una revisión sobre el manejo del paciente DM con ERC. Espero que os sea de utilidad.

DM y ERC

Doctor, mire mi frente.

Esta semana os presento a una mujer de 55 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, con estas lesiones en frente:imagen_web

¿Cómo describiríais las lesiones?

¿Queréis saber algún dato más?

¿Qué diagnóstico diferencial os planteáis?

¿Cuál sería vuestra actitud a seguir?

Aquí os dejo la imagen dermatoscópica:

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Imagen sacada de Actas Dermo- Sifiliográficas (www.actasdermo.org)

Infección Urinaria Recurrente en Mujeres

Esta semana le toca a las infecciones de orina recurrentes, patología que con mucha frecuencia vemos en nuestras consultas, y cuyo manejo últimamente está dando que hablar.

La profilaxis con antimicrobianos ha demostrado ser muy eficaz para reducir el riesgo de infección urinaria recurrente en mujeres, pero dado el grado de malestar de las mujeres que están recibiendo tratamiento profiláctico y las preocupaciones sobre la resistencia a los antimicrobianos, se está cuestionando la conveniencia de la profilaxis antimicrobiana.

Tampoco podemos olvidar la alerta emitida por la Afssaps (Agencia de seguridad de productos sanitarios de Francia) sobre el tratamiento prolongado con nitrofurantoina, quedando limitada la duración del tratamiento en Francia a 5-7 días, dada su asociación a reacciones pulmonares, hepatitis crónica y neuropatía. Fármaco hasta ahora enormemente utilizado en la profilaxis antimicrobiana de las ITU recurrentes, pero las dudas actuales sobre su toxicidad a largo plazo, hace que nos replanteemos su utilización.

Aquí os dejo un pequeño resumen sobre la revisión UpToDate reciente sobre el tema.

Infección urinaria recurrente en mujeres

Y para los que todavía no hayan tenido la oportunidad de hacerlo, recomendar la lectura de nuestros compañeros de Hemos Leído: http://www.hemosleido.es/2014/07/10/profilaxis-antibiotica-continua-en-infecciones-recurrentes-de-tracto-urinario/

 Según mi opinión hasta que haya un consenso sobre el mejor tratamiento para las ITU recurrentes, el autotratamiento de la paciente tan pronto como sea posible parece razonable en mujeres seleccionadas, siempre consensuando con las pacientes los riesgos beneficios de las diferentes opciones terapéuticas.

 ¡¡Buen fin de semana!! Y se aceptan discusiones al respecto.

Psoriasis: manifestaciones extracutáneas

Aqui os dejamos la magnífica sesión impartida esta mañana en el Centro de Salud por uno de nuestros R2: Carlos Navarro

Agradeceremos comentarios, dudas, cuestiones, etc

Esperamos que os sea de utilidad Manifestaciones extracutáneas de la Psoriasis

No veo nada con este ojo Doctor/a.

Mujer de 79 años que acude de urgencias a vuestra consulta refiriendo pérdida de visión indolora desde hace varias horas con su ojo derecho.
Comenta que empezó viendo todo más oscuro y después veía destellos brillantes, para al final dejar de ver con ese ojo.
Además la paciente comenta que presenta cansancio, dolores musculares, dolor de cabeza no focalizado, sensación distérmica, sudoración nocturna y pérdida de unos 4 kilos de peso en las últimas semanas. Ella achaca esta pérdida de peso a que le duele mucho la mandíbula al masticar, por lo que cree que eso le está haciendo comer menos cantidad.

Realizáis un fondo de ojo a la paciente y veis la imagen que se muestra a continuación.

¿Qué os parece y cómo actuaríais en consecuencia?

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Strep A ¿ Si o No?

En esta web y en nuestro Centro de Salud, hemos dedicado muchas horas a la revisión y actualización del uso adecuado de antibióticos en las principales infecciones que vemos los MF, sobre todo las infecciones respiratorias y urinarias. Hemos participado al respecto, en algún proyecto de investigación importante, como es el caso del HAPPY AUDIT (http://www.happyaudit.org/project_summary.aspx)

Dentro de este tema tan amplio, el adecuado manejo de las faringoamigdalitis del adulto, nos ha interesado de manera especial, de tal forma que fue el tema del trabajo de investigación de un grupos de nuestros residentes (http://rafalafena.files.wordpress.com/2009/10/rf_proyecto.jpg)

Es de sobra conocido que la gran mayoría de FA del adulto son de etiología vírica y que por lo tanto no precisarían de tratamiento antibiótico. El problema reside en saber con la mayor certeza posible cuales de las FA que atendemos obedecen a causas bacterianas, sobre todo al famoso EBHGA ( poco frecuente pero de gran importancia clínica). Para ello se inicia el digamos  “algoritmo” con los famosos  Criterios de Centor  ( fiebre, ausencia de tos, exudados amigdalares, adenopatías submaxilares). Según la mayoría de sociedades científicas a nivel mundial, la presencia de  3/4 de estos criterios podría justificar la prescripción de antibióticos de forma empírica y ante la presencia de 2 o más estaría indicada la utilización de Técnicas Antigénicas Rápidas (TAR) que permitan al clínico una mayor “certeza o seguridad” a la hora de las prescripciones antibióticas

Hasta este momento la TAR utilizada y demandada con mayor frecuencia por los médicos (no ha sido fácil disponer de ella en todas las consultas)  ha sido el famoso Strep A, no siendo necesario la solicitud de cultivo faríngeo para confirmar o desmentir los resultados de la citada prueba, según la información de la que disponíamos hasta este momento

Pero la ciencia y el conocimiento evolucionan y ya en Octubre de 2010 nos preguntábamos que el manejo de la FA podría complicarse (http://rafalafena.wordpress.com/2010/10/14/se-complica-el-abordaje-de-la-amigdalitis/) porque existían otros gérmenes subsidiarios de trat anb para los cuales los criterios de Centor seguían siendo útiles pero que el resultado del Strep A sería negativo

Hace pocas semanas, nuestro compañero Jose Mª Molero , nos hace llegar este artículo, publicado en Septiembre de este mismo año 2014 en Clinical Infectious Disease (http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2014/05/27/cid.ciu400.short)  en el que se concluye que un porcentaje no despreciable de adultos con FA en los que el Strep A ha resultado negativo podría beneficiarse de tratamiento antibiótico porque el cultivo faríngeo ha resultado positivo.

Mi conclusión  personal, es que, a la espera de disponer de más artículos/información que nos alumbren en este tema, tenemos que ser muy cautos con la utilización/interpretación del Strep A en la consulta, sobre todo en los casos de Criterios Centor positivos 2 o más y Strep A negativo

 

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