DECISIONES COMPARTIDAS

Somos conocedores de la incertidumbre que se crea en la consulta en determinadas decisiones respecto a intervenciones médicas (diagnósticas o terapéuticas) y como apunta INFAC en este artículo publicado hace unos meses,  INFAC_Vol_22_n_3_Decisiones_compartidas , la participación del paciente en la toma de decisiones precisa un cambio en la forma tradicional de la atención sanitaria, pasando de un modelo paternalista a una relación más colaborativa.

No es cuestión de ser sólo amable y de estar dispuesto a ayudar al paciente en la toma de decisiones, se trata de poner en práctica una serie de técnicas para llevar a cabo de forma adecuada esta estrategia. No se trata de repartir material educativo amplio y general que sirva para todos, se trata de usar herramientas muy detalladas, específicas e individualizadas que capaciten al paciente teniendo en cuenta todo lo que le envuelve para que activamente elija con ayuda de su map la opción consensuada más correcta en su caso.

El NHS ha elaborado una serie de ayudas en la toma de decisiones para el paciente de determinados temas que ocasionaban dudas importantes en sus decisiones, como determinación de PSA tan comentado en nuestra web, HBP, cancer de mama, enfermedad renal avanzada al final de la vida, amniocentesis frente a biopsia corial en gestantes… y siguen elaborando más.

Os dejo este articulo  BMJ 2013. pdf  “An introduction to patient decision aids” publicado en 2013, muy interesante donde expone claramente la importancia de la ayuda en las decisiones y señala que cuando se les da a los pacientes estas ayudas mejoran el conocimiento de las opciones, los pros y contras de cada opción pudiendo elegir la opción mas coherente participando mucho más en la toma de decisiones.

Adjunto también la entrada de Jordi Varela http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2014/10/entrevista-motivacional-y-decisiones.html que hace pocos dias podíamos leer en “Avances en Gestión Clinica” donde menciona el interesantísimo artículo publicado por el Dr Elwyn y colaboradores en el Annals of Family Medicine hace unos 4 meses. En este artículo Annals of family medicine explica las dos metodologías base de la estrategia de la atención centrada en el paciente (ACP), que son la entrevista motivacional y la decisión clínica compartida.

Además en este artículo hay un ejemplo práctico e ilustrativo que vereis resumido en la figura 4, nos cuenta la situación de Bill, un paciente HTA y, DM con sobrepeso que presenta un mal control de su DM y hay que poner remedio, a partir de aquí se ponen en juego las técnicas necesarias para dar a Bill toda la información, todo el abanico de posibilidades y valorar adecuadamente con ayuda de su map los pros y contras de cada opción e incluso poder contar con formularios de apoyo para toma de decisiones y sólo así poder elegir la opción más adecuada en su caso.

Por tanto, si aspiramos a una medicina centrada en las personas la participación del paciente en la toma de decisiones ha de formar parte de la práctica clínica diaria, debe ser adoptada por la comunidad sanitaria y por los pacientes, estableciéndose como parte de los procedimientos de trabajo e incluyéndose en los programas educativos y formativos de los profesionales sanitarios.

Recordemos…

«…el derecho del paciente a decidir libremente después de recibir la información adecuada entre las opciones clínicas disponibles»

«…la obligación del profesional a cumplir sus deberes de información respetando las decisiones de los pacientes adoptadas libre y voluntariamente por estos».

(Ley 41/2002 de autonomía del paciente)

 

Espero que haya sido de vuestro interés,

Un saludo, Marta Ferrer.

Apuntes en Dermatología

Os presento la sesión impartida hoy en el centro, planteada tras un breve rotatorio por Dermatología.

Agradecer de nuevo al Dr. Gerard Pitarch, su accesibilidad e implicación con la docencia tanto de residentes como tutores de MFyC.

Espero que os sea de utilidad.

Apuntes Dermatología.

Me duele el pie, doctor

Hombre de 51 años que acude por dolor y tumefacción en dorso el pie, de una semana de evolución. A la exploración, se observa además, una úlcera plantar. El paciente refiere que hace unos 15 días se hizo un esguince de ese mismo pie.

¿Qué os parece la radiografía de su pie derecho?

¿Qué le preguntaríais al paciente?¿Qué otros datos necesitáis para el diagnóstico?imagen peuimagen peu obliq

Lípidos – NICE 2014

Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. NICE, July 2014.

Las enfermedades cardiovasculares aun hoy se mantienen como una de las principales causas de muerte en España, en el Reino Unido (lugar de realización de la Guía NICE), en Japón y en el mundo, llegando a unos porcentajes bastante alarmantes y que según datos recientes está en un 49% en el Mundo, un 28% en el Reino Unido (2013), un 30% en España (2012), un 20% en Japón, dejando un total de 7.4 millones de muertes por año en el total de la población mundial.

De cuenta de el esfuerzo del personal sanitario y de investigación se tiene en la actualidad mayor cantidad y mejor calidad de información, medicamentos y tecnología para el manejo y seguimiento de las patologías cardiovasculares, y es gracias a ello que los porcentajes han disminuido considerablemente logrando que tengamos menos de la mitad de muertes por causa cardiovascular que la que se tenía hace 30 y 40 años.

La patología cardiovascular como muchas de las enfermedades conocidas tienen un origen multifactorial y es por ello que haciendo frente a los diferentes aspectos estudiados de la enfermedad podemos mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes e intentar disminuir la mortalidad por esta causa.

El manejo de los lípidos es uno de esos factores que NICE ha tratado de dar respuesta en esta entrega con una optimización del enfoque terapéutico y por lo tanto modifica o actualiza las recomendaciones al respecto haciendo énfasis en la valoración del riesgo cardiovascular, valoración que basa en herramientas para obtener una medición que sea comparable y graduable de forma tal que podemos clasificar el riesgo de cada individuo y con base en ello hacer una mejor aproximación y seguimiento del tratamiento.

Controversias respecto a los motivos de las guías van a existir siempre y modelos diferentes podemos encontrar en muchos sitios del mundo, aun así, la tendencia general mundial es a realizar un control cada vez más estricto de los niveles de lípidos y prueba de su efectividad ha sido la disminución de la mortalidad por esta causa en los últimos años.

Existen guías como las Japonesas en las cuales las metas de niveles de lípidos son 20 a 30 mg/dl más altas que los valores que se usan en occidente, no obstante también se debe considerar que los estudios en los cuales se basa cada grupo para hacer sus conclusiones proviene de poblaciones muy distintas, con estilos de vida diferentes y con una premisa muy evidente y es que la población Nipona tiene un riesgo cardiovascular menor que las contrapartes occidentales. Es de resaltar que las guías tienen varios factores en común como lo son los cambios en estilo de vida, la abstinencia en el habito tabáquico, control de la obesidad, aumento de la actividad física,  tratamiento con Estatinas, entre otros.

La nueva guía reúne las recomendaciones actuales y modificadas de 2008, algunas de ellas fueron revisadas bibliográficamente para constatar que se encuentran actualizadas, algunas sufrieron cambios y otras simplemente no se revisaron. Es de anotar que algunas de las recomendaciones que aparecen con modificaciones fueron sujetas a cambios en la forma de expresión mas no en el fondo y esto se realizó para una mejor comprensión a la hora de la lectura.

Desde mi punto de vista considero que NICE ha realizado un excelente trabajo y que se debe considerar a la hora de tomar decisiones y realizar cambios en nuestro proceder terapéutico, siempre teniendo en cuenta que estos artículos son (como su nombre lo indica) guías que nos orientan en la práctica médica, pero ha de ser el juicio clínico con cada caso en concreto el que prime a la hora de ejercer nuestra arte.

Recomendaciones al leer la guía:

  • La guía tiene al final de cada punto unas marcas, aquí explicamos el significado:
    • New 2014: Se hizo revisión bibliográfica y la recomendación ha sido modificada o ha sido añadida a la guía.
    • 2014: Se hizo revisión bibliográfica pero no se realizó ninguna modificación a la guía.
    • 2008: La evidencia no ha sido revisada desde 2008.
    • 2008, Amended 2014: La evidencia no ha sido revisada pero la guía ha sido modificada (Cambio de palabras para dar mejor sentido).
  • NOTA: Algunos de los apuntes y matices de la lista de 2014 dentro del documento en Español provienen de 2008, pero los expongo juntos por motivos prácticos, no obstante para la diferenciación particular los remito a la guía original.
  • La guía es muy completa y lo publicado es difícilmente resumible, por lo tanto se recomienda leer la guía completa.

Adjunto un documento en Español con los puntos más destacados de la guía NICE 2014 y anexos sobre el QRISK2 y las Estatinas.

Documento en Español:  Lípidos 2014 de la NICE – Resumén en Español

Guía NICE Original: NICE Lipidos 2014 (RESUMEN INGLES)

Guía Nice Original FULL – Ingles:  Lipids NICE 2014 FULL

 

Otros Documentos de Interés

Agradezco la atención prestada.

Un saludo a tod@s!!!  :D

Camilo P.

Hoja de Recomendaciones para Pacientes Anticoagulados – Acenocumarol (SINTROM®)

Hola a tod@s!!!

Aqui publicamos los siguientes documentos sobre Recomendaciones para Pacientes Anticoagulados presentados hoy en la sesión en Rafalafena:

  1. Presentación:  Presentación Hoja de Recomendaciones a Pacientes con Terapia Anticoagulante
  2. Interacciones farmacologicas: Interacciones farmacologicas del Sintrom
  3. Alimentos y la Vitamina K: Alimentos Vit K
  4. Hoja de recomendaciones a pacientes: Hoja de Recomendaciones a Pacientes con Terapia Anticoagulante Oral

Esperamos sea de mucha utilidad para tod@s!!

Un saludo :D

Camilo y Oliver

¿Que es esto?

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Paciente de 49 años con antecedentes de atopia que consulta por esta lesión en la mano. Presenta dolor en el brazo y axila en la que se palpan dos adenopatias.No ha tenido fiebre
¿Como describiriais la lesion?
¿Que diagnosticos os planteariais?
¿Pediriais alguna prueba complementaria?
¿Cual sería el tratamiento?

Doctor, no quiero sentir (crítica a la medicalización de la vida)

Aunque es un tema muy recurrente y del que se ha escrito miles de artículos y opiniones, la medicalización de la sociedad y de la vida es un hecho que a mi (por llevar muy poco en esto de la atención primaria) me ha cogido bastante de sorpresa.

El otro día leía un articulo que el diario “El Mundo” dedicaba a Allen Frances (prestigioso pisquiatra estadounidense que lleva involucrado desde los años 80 en la elaboración de los distintos DSM que se han ido publicando) con motivo de la publicación de su libro  “¿Somos todos enfermos mentales? Manifiesto contra los abusos de la Psiquiatría” . En este artículo-entrevista el señor Frances habla de los peligros del sobrediagnostico, la patologización de problemas que no son enfermedades, la falta de tolerancia por parte de los paciente y el desconocimiento por parte de los mismos de los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

Procesos como la tristeza por la muerte de un ser querido, el tener miedo a hablar ante una multitud, la desesperanza y frustracióno ante la pérdida del trabajo y demás son hechos que se deberían enmarcar dentro de la normalidad de  una vida con altos y bajos, con momento mejores y con otros sin los cuales no sabríamos apreciar los buenos. No obstante cada vez son más los pacientes que acuden a consultas de Atención Primaria por motivos como estos, buscado la píldora milagrosa que le recete su médico y que evite cualquier tipo de malestar por su parte.

Hechos como el aumento del consumo de ansiolíticos e hipnóticos, que en España ha sido del 57,4% entre el año 2000 y 2012 y la multiplicación por cuatro en la prescripción de antidepresivos desde el 2000 hasta 2011 es sin duda un marcador de que hay algo que se está haciendo mal desde algún lado. Aquí es donde me gustaría que cada uno reflexionase y pensase el porqué de esta situación, falta de tiempo de los profesionales, pacientes muy demandantes u otras causas.

Muchas gracias por vuestro tiempo

Aquí os dejo el enlace al artículo de “El mundo” 

http://www.elmundo.es/salud/2014/09/14/54133868ca474128048b4570.html

pastillica

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