Nos vamos de vacaciones….

Llega el verano, llega el calorcillo, llegan las largas tardes en las que apetece leer y pasear, llegan las vacaciones de residentes, tutores y colaboradores. Y… llega la hora de descansar de sesiones, imágenes, articulos, revisiones y demás

Nos vamos de vacaciones, volveremos en Septiembre con las pilas cargadas y con alguna que otra sorpresita. Intentaremos seguir al pie del cañón.

Disfrutad de las merecidas vacaciones….

mafalda

 

Obesitat i Psoriasi, quina relació hi ha?

Aquesta setmana volia aprofitar per parlar-vos d’un article que em va ensenyar Gerard Pitarch quan vaig rotar pel servei de dermatologia titulat http://www.actasdermo.org/es/obesidad-psoriasis-naturaleza-inflamatoria-obesidad/articulo/90267151/?pubmed=true

que aparegué en Gener en Actas Dermo-Sifiliográficas. En aquest se’ns explica, com ben bé diu el títol, el vincle entre les dues patologies. Vos resumeixo:

Tant la Psoriasi com l’Obesitat tenen un estat crònic d’inflamació de baix grau. Aquesta relació pot, tant afavorir i predisposar la malaltia, com afectar a la resposta del tractament.

Sabem que la Psoriasi és una malaltia inflamatòria de la pell i/o les articulacions, que provoca la hiperproliferació de queratinocits, però i l’obsesitat?

Primer de tot,  cal comentar que s’ha evidenciat que el teixit adipós, a més de la seua funció d’emmagatzematge energètic, és un òrgan endocrí, que segrega adipoquines i citoquines inflamatòries per parts dels adipòcits.

Quines són aquestes molècules?

  •  Entre les més importants trobem citoquines com el TNF-α, la IL-6 (ambdues també presents a la psoriasi),  i la leptina, i a  l’adiponectina, molècula antiinflamatòria.

En l’obesitat, el teixit adipós es troba alterat, provocant un augment de la segregació d’aquestes molècules proinflamatòries,i la disminució dels nivells de adiponectina.

Aquest estat proinflamatori de les dues malalties ens ajuda a explicar la seua relació. Però, què ve abans, l’ou o la gallina?

Alguns estudis han intentat evidenciar que la psoriasi predisposa  l’obesitat. S’ha trobat que pacients obesos des d’edats primerenques no tenen un risc incrementat a la psoriasi, però sí a l’inrevés. No es sap ben bé el perquè, però s’han suggerit mecanismes tals com la isolació social, mals hàbits alimentaris…

A més, hem de tindre en compte que aquest òrgan, el t. adipós, ajuda a regular altres funcions de l’organisme relacionades amb el síndrome metabòlic, amb tot el que comporta.

Per altra banda, per què diem que l’obesitat interfereix a la resposta als tractaments?

  • L’obesitat s’associa a una disminució de la resposta als tractament, sobretot a aquells que s’administren en dosis fixes, ja que es necessitarà més dosis per arribar al mateix efecte.
  • Els tractaments biològics, el paper del quals és eliminar l’excés de citoquines com el TNF-α, però al trobar-se més  en nivells més elevats en persones amb sobrepès, seran menys efectius.
  • Augmenta el risc d’efectes adversos. El Metrotexat augmenta el risc d’hepatotoxicitat, ja elevat en l’obesitat; la Ciclosporina, que és altament lipofílica, si augmenta els seus nivells en sang, en conseqüència, provocarà un risc més elevat de nefrotoxicitat…

Tot això, i no hem d’oblidar, si el tractament necessita de més dosis per arribar al mateix efecte que una persona amb normopès, el cost dels medicaments també s’elevarà.

On ens situa això als metges de família?

Els metges de família hem de tindre present aquest risc dels pacients amb psoriasi cap al sobrepès i cap a tot els problemes de salut que això comporta. Pel que és important anar controlant a la consulta els factors de risc cardio-vasculars, l’IMC (recordar que l’obesitat s’entén com un IMC >30) i el seu estil de vida, i corregir-los si fes falta.

Manejo de la Crisis Hipertensiva

Aquí os dejo la sesión de esta semana. Espero que os sea de utilidad.

Manejo de crisis hipertensivas

La uña me duele

Para empezar el verano/finalizar las imágenes, antes de las vacaciones, he seleccionado una, que hace muy poco que vino a la consulta, se trata de una mujer de 35 años, que consulto porque tenia dolor intenso a nivel de la zona lateral de la uña del primer dedo. ¿Os parecen normales sus uñas?

Un saludo y feliz verano…

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Los agentes de 2ª linea para el control de la glucemia en la DM II: son mejores los nuevos fármacos?

Buenos días a todos !!!

Me encuentro en mi rotatorio por el servicio de Endocrinología y, buscando y buscando tema para esta entrada vi que el pasado 1 de junio, en el blog “El bálsamo de Fierabrás” se hacían eco de un estudio publicado en Diabetic Care en febrero de 2014 que se titulaba: “Second-line agents for glycemic control for type 2 diabetes: are newer agents better?

Este artículo ponde de manifiesto el cambio tan alegre que se viene haciendo a los nuevos antidiabéticos como los IDPP4 y los análogos de GLP1.

Es verdad que estando rotando por Endocrinología, personalmente les he preguntado a los especialistas que qué había pasado con las Sulfonilureas y la respuesta que ellos me facilitaron fue que su uso se había quedado obsoleto y que, a día de hoy y con la cantidad de fármacos de que disponemos: “para qué vamos a ir destruyendo las celulas beta de nuestros pacientes si tenemos fármacos baratos, inocuos e igual o más efectivos que las Sulfonilureas”

Por esto escogí este artículo, que expone lo siguiente y resumo d ela siguiente forma:

Los profesionales nos hemos olvidado de las viejas sulfonilureas, bueno no tan viejas porque la glimepirida y la gliclacida no llevan tanto tiempo en el mercado y aporatron una seguridad  más importante  que su hermana mayor la glibenclamida que producía hipoglucemias severas y prolongadas. Actualmente figuran en todas las guías tras la metformina pero con el aliciente de que son más económicas y eficaces que los IDPP 4 que tanto éxito están teniendo.

Mientras que la metformina se considera de forma general como el agente de primera línea para el tratamiento de la diabetes tipo 2, se sigue debatiendo sobre cuál es el mejor agente de segunda línea.

Este estudio evaluó los beneficios y los daños de 4 regímenes de tratamiento antihiperglucémico teniendo en cuenta su efectividad clínica, la calidad de vida y el coste económico; Se compararon los tratamientos combinados con: metformina y sulfonilurea, inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4, agonista del receptor del péptido similar al glucagón o insulina.

Los parámetros estudiados fueron años de vida (AV), años de vida ajustados por calidad (AVAC), tiempo medio hasta la dependencia de insulina y coste esperado del tratamiento por AVAC desde el diagnóstico hasta la primera complicación asociada a la diabetes (cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, ictus, ceguera, fallo renal o amputación) o la muerte.

 

Según el modelo, todos los regímenes resultaron en AV y AVAC similares independientemente del objetivo de control glucémico, pero el régimen con sulfonilurea acarreó menos costes por AVAC y logró más tiempo hasta la dependencia de insulina.

Un objetivo de HbA1c del 7% (53 mmol/mol) produjo más AVAC en comparación con un objetivo del 8% (64 mmol/mol) para todos los regímenes.

Las conclusiones que sacaron de este estudio fueron que el uso de las olvidadas Sulfonilureas como terapia de segunda línea para la DM2 generó un control glucémico y AVAC similares a los de los otros agentes, pero con menor coste.

 

Os adjunto el enlace del artículo de la Diabetic Care que se encuentra publicado en Pubmed para que, si queréis, le echéis un vistazo.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24574345

 

Y os planteo un par de cuestiones:

- ¿Qué os parecen las conclusiones y los resultados de este estudio?

- ¿Seguiríais confiando en las Sulfonilureas como Médicos de Primaria, o propondríais a vuestros pacientes un cambio de tto?

Sesión Manejo del VIH en Atención Primaria

 

Hola a todos, aquí os dejo la sesión impartida hoy en Centro de Salud sobre el manejo del VIH en Atención Primaria, que ha dado para debate pero que con tiempo todavía daría para mucho más…

¡Podéis añadir comentarios! Saludos, Lledó

 

Sessió VIH

“Doctor/a vengo asustado, no sé si esto es normal”.

Varón de 64 años de edad que acude de urgencia a vuestra consulta de Atención Primaria refiriendo muy asustado pérdida de visión con su ojo derecho de varios minutos de evolución y que transcurrido ese tiempo su visión ha vuelto a la normalidad.

El paciente es fumador de un paquete de tabaco diario y presenta HTA y DM tipo II no insulinodependiente como patología concomitante destacada.

Realizáis un fondo de ojo de su ojo derecho con el oftalmoscopio directo en la consulta y os parece ver lo que se aprecia en la siguiente imagen.

¿Qué os parece y cómo procederíais en consecuencia?

Imagen

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