Sesión sobre Novedades en el manejo de la HTA según la última actualización: Guía del JNC8 2014

Hola a todos, aquí os dejo la sesión impartida hoy en el centro de actualización en el tratamiento de la hipertensión, según la última guía americana. Espero que os sea de utilidad!

Un beso y felices fiestas a todos!

 

Sessió actualització guia americana JNC8 HTA

Inhibidores de la bomba de protones

Aquí os dejo esta sesión sobre IBP que nuestro colaborador Jaume del Pozo ha tenido la gentileza de compartir con nosotros

Os invitamos a comentar los casos clínicos que se exponen al final de la misma

Espero que os sea de utilidad

INHIBIDORS DE LA BOMBA DE PROTONS

Medicina humanista: El médico social

Esta semana, la sesión web de los viernes va a ser un poco diferente. No voy a comentar ningún artículo. Voy a hablar de una persona, un médico, y de un libro escrito por él

La persona se llama Albert J. Jovell. Conocí a Albert Jovell cuando acudió a Valladolid a impartir la conferencia inaugural del Congreso de semFYC en el año 2007. En aquella conferencia habló de los valores de la profesión médica, ensalzando los valores de la Medicina de Familia, la que él catalogaba como “la mejor especialidad”.

Albert Jovell era médico, sociólogo y prestigioso especialista en salud pública. Fundador del Foro español de pacientes. Hijo de un médico de familia de un barrio obrero de Sabadell. Diagnosticado de un cáncer de timo (tumor extraño y de mal pronóstico) falleció el pasado 26 de Noviembre a los 51 años de edad tras “convivir” con su enfermedad más de 15 años.

Hace un par de semanas, la hija de una paciente, médico también, me regaló un libro. Curiosamente un libro escrito por Albert Jovell (conjuntamente con el periodista Jordi Sacristán) titulado “El médico social”. Tal y como me comentaba la hija de mi paciente, este pequeño libro debería ser de lectura obligada, sobre todo para los médicos más jóvenes, para los que están en su periodo de formación y para los estudiantes de medicina. Yo personalmente, lo he leído de un tirón, he disfrutado enormemente con las reflexiones del Dr Jovell; reflexiones que a la vez, me han hecho reflexionar profundamente a mi también

El libro no tiene desperdicio, destaco los siguientes fragmentos, pero “hay muchos más”

  • Tenemos un sistema que aborda de forma muy eficiente el tratamiento del mal físico, pero menos eficazmente el dolor y el desconcierto emocional
  • A las personas que se encuentran en situaciones difíciles, de extrema necesidad, hay que decirles que siempre hay una luz, por pequeña que pueda parecer, para la esperanza
  • Vencer el cáncer será largo y dificil, excepto evitar el tabaco. Continua siendo una enfermedad de la que no acabamos de tener interiorizado la idea de que nos puede afectar a todos. Hemos conseguido avanzar tanto en la clínica o en la biología, que el decalaje de la parte emocional y social se manifiesta con mayor rotundidad.
  • Hemos acabado sustituyendo el trato con la persona por el dominio de la técnica
  • Las encuestas demuestran que entre los usuarios de la sanidad crece la demanda de un mayor grado de comunicación, de información, de trato humano y no sólo de tratamiento
  • Tenemos los científicos y, en paralelo, los expertos en seguridad científica, pero no hemos aprendido a convivir con la incertidumbre”
  • Uno no va al médico porque quiere, sino porque lo necesita
  • La medicina moderna ha de comenzar a tratar a los enfermos como personas y no como enfermedades
  • Un enfermo se siente más reconfortado si consigue establecer un diálogo, una comunicación, una presencia física… los enfermos quieren sentirse acompañados
  • Un Centro Atención Primaria es un espacio central en la vida de las personas
  • Lo primero que debemos enseñar a un estudiante que llega a la facultad de medicina son los valores de la profesión. Esta es una profesión que supone sacrificio, dedicación, compromiso… es también una profesión que no puedes plantearte como una opción de negocio o como un trabajo profesional de nueve a cinco. Se ha de reforzar la comunicación y la empatía
  • Se precisa gente con un nivel notable de inteligencia emocional, con una capacidad humana muy alta, personas con unos valores éticos y una personalidad muy firme
  • No debemos hablar de derecho a la salud, sino de derecho a la sanidad
  • Tenemos una sanidad low cost en el trato humano, confortabilidad y en atención cotidiana y high cost en el tratamiento de la enfermedad compleja
  • La sociedad del bienestar es aquella en la que todos estamos implicados y en la que, ante cualquier necesidad, sabremos garantizar la protección de la salud, la igualdad de oportunidades y la atención de las necesidades básicas de toda la población

Gracias Amparo Iraola. Gracias Albert Jovell

el médico social

Sessió Malalties eritemato-descamatives

Bona vesprada!

Aquí vos deixo la sessió impartida aquest migdia al centre. Espero que vos sigui d’utilitat!

Malalties eritemato-descamatives

Caso clínico cirugía general

Hola a todos!! Esta vez os voy a presentar un caso clínico de patología gastro-esofágica. Es un caso curioso, aunque dificultoso, que dio mucho que pensar en nuestro servicio, sobretodo a la hora de decidir el mejor tratamiento. Por lo mismo, no os preocupéis si a os cuesta orientaros, mi intención con el caso es acercaros al tratamiento quirúrgico de la hernia de hiato que es una patología muy frecuente y familiarizaros con la terminología. Os lo planteó a ver que se os ocurre.

Mujer de 69 años que presenta como antecedentes quirúrgicos una hernia de hiato intervenida en 2010 realizándose una funduplicatura de Nissen (el fundus se dobla sobre la circunferencia completa del esófago, es decir, 360º). En Septiembre de 2013, la paciente presentó nuevamente clínica de reflujo, se realizó un tránsito esófago- gastro- duodenal y se evidenció una dehiscencia de la funduplicatura. Por lo mismo, se reintervino, realizando una nueva funduplicatura más refuerzo con malla de prolene (intervención de Collis-Nissen).

Seis meses después de la intervención quirúrgica, la paciente acude a consultas externas de cirugía por disfagia, con pérdida objetivada de 7 kilos de peso. Exploración abdominal anodina.

Se decide remitir a la paciente a endoscopias para valoración. Esto es lo que encontró el endoscopista a nivel de unión gastro-esofágica:

 

imagen 2imagen 1

 

1. Que diagnósticos diferenciales se te ocurren.

2. ¿ Realizarías alguna prueba diagnóstica más?

3. ¿Qué actitud tomarías con esta paciente?

Pentoxifilina y Nefropatía Diabética.

Esta semana os presento una duda clínica planteada en la consulta tras la revisión de la historia clínica de un paciente, a propósito del programa REFAR.

Se trata de un paciente de 67 años, con antecedentes personales de HTA, IAM, DM-2, y enfermedad renal crónica estadio 3 con proteinuria positiva. En tratamiento actualmente con antidiabéticos orales, estatina, AAS, diurético de asa, beta bloqueante, ARA II, calcioantagonista (dihidropiridina), alfa bloqueante, y pentoxifilina, pautada esta última por servicio de nefrología por persistencia de proteinuria a pesar del resto de tratamientos y control TA.

La duda que se nos planteo fue, ¿si el paciente no tiene antecedente de claudicación intermitente, por qué se le pautó la pentoxifilina? ¿Está la pentoxifilina indicada en la nefropatía diabética?

Tras una breve revisión bibliográfica os cuento mis conclusiones al respecto. Espero que os sean de utilidad.

pentoxifilina en nefropatia diabetica

Saludos y ¡buen fin de semana!

¿De qué tiene pinta?

imagen

Tras celebraciones por nuestras fiestas, volvemos de nuevo a la marcha y comenzamos con esta imagen. El paciente acudió a la consulta por cuadro catarral y al auscultar, obviamente me llamó la atención esta lesión así que se llevó foto! ¿qué le hubierais preguntado al paciente al ver ésto? ¿y qué diagnóstico sospechais a primera vista?

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