Hoja de Recomendaciones para Pacientes Anticoagulados – Acenocumarol (SINTROM®)

Hola a tod@s!!!

Aqui publicamos los siguientes documentos sobre Recomendaciones para Pacientes Anticoagulados presentados hoy en la sesión en Rafalafena:

  1. Presentación:  Presentación Hoja de Recomendaciones a Pacientes con Terapia Anticoagulante
  2. Interacciones farmacologicas: Interacciones farmacologicas del Sintrom
  3. Alimentos y la Vitamina K: Alimentos Vit K
  4. Hoja de recomendaciones a pacientes: Hoja de Recomendaciones a Pacientes con Terapia Anticoagulante Oral

Esperamos sea de mucha utilidad para tod@s!!

Un saludo :D

Camilo y Oliver

¿Que es esto?

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Paciente de 49 años con antecedentes de atopia que consulta por esta lesión en la mano. Presenta dolor en el brazo y axila en la que se palpan dos adenopatias.No ha tenido fiebre
¿Como describiriais la lesion?
¿Que diagnosticos os planteariais?
¿Pediriais alguna prueba complementaria?
¿Cual sería el tratamiento?

Doctor, no quiero sentir (crítica a la medicalización de la vida)

Aunque es un tema muy recurrente y del que se ha escrito miles de artículos y opiniones, la medicalización de la sociedad y de la vida es un hecho que a mi (por llevar muy poco en esto de la atención primaria) me ha cogido bastante de sorpresa.

El otro día leía un articulo que el diario “El Mundo” dedicaba a Allen Frances (prestigioso pisquiatra estadounidense que lleva involucrado desde los años 80 en la elaboración de los distintos DSM que se han ido publicando) con motivo de la publicación de su libro  “¿Somos todos enfermos mentales? Manifiesto contra los abusos de la Psiquiatría” . En este artículo-entrevista el señor Frances habla de los peligros del sobrediagnostico, la patologización de problemas que no son enfermedades, la falta de tolerancia por parte de los paciente y el desconocimiento por parte de los mismos de los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

Procesos como la tristeza por la muerte de un ser querido, el tener miedo a hablar ante una multitud, la desesperanza y frustracióno ante la pérdida del trabajo y demás son hechos que se deberían enmarcar dentro de la normalidad de  una vida con altos y bajos, con momento mejores y con otros sin los cuales no sabríamos apreciar los buenos. No obstante cada vez son más los pacientes que acuden a consultas de Atención Primaria por motivos como estos, buscado la píldora milagrosa que le recete su médico y que evite cualquier tipo de malestar por su parte.

Hechos como el aumento del consumo de ansiolíticos e hipnóticos, que en España ha sido del 57,4% entre el año 2000 y 2012 y la multiplicación por cuatro en la prescripción de antidepresivos desde el 2000 hasta 2011 es sin duda un marcador de que hay algo que se está haciendo mal desde algún lado. Aquí es donde me gustaría que cada uno reflexionase y pensase el porqué de esta situación, falta de tiempo de los profesionales, pacientes muy demandantes u otras causas.

Muchas gracias por vuestro tiempo

Aquí os dejo el enlace al artículo de “El mundo” 

http://www.elmundo.es/salud/2014/09/14/54133868ca474128048b4570.html

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Actualización bibliográfica y análisis comparativo de las distintas GPC sobre el manejo de la DM II

Buenos días a tod@s!!!!!

Os dejo aquí colgada la sesión que he dado hoy en el centro para que le podáis echar un vistazo.

formato PDF

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Si tenéis cualquier duda, dejáis el comentario e intentaré responderosla.

Gracias.

Doctor…. el ojo!! el ojo!!

Presentamos un caso de la consulta del servicio de urgencias (18:30 horas)

Acude paciente de 9 años acompañada de su madre. Al ingresar la niña esta ocluyéndose el ojo con la mano. Relata dolor.

1. ¿Qué descripción le daría a la lesión?
2. ¿Qué preguntas a la Niña? ¿Y a la Madre?
3. ¿Qué debe incluir el examen físico de este tipo de pacientes?
4. ¿Qué hallazgos harían necesaria una consulta urgente con Oftalmología?
5. ¿Cuáles serian los posibles diagnósticos? ¿Si fuera una persona mayor de edad, qué otros diagnósticos deberíamos incluir?
6. ¿Qué tratamiento se daría? ¿Qué tipo de medicamentos están contraindicados?

Imagen WEB Rafalafena - Publicación 13 Octubre 2014

Imagen WEB Rafalafena - Publicación 13 Octubre 2014 - Zoom IN

Náuseas y vómitos

Paciente de 74 años de edad que acude a urgencias por  mal estado general con náuseas y vómitos de 4-5 días de evolución.

AP: DM II, DL, Insuf renal crónica, Cardiopatía Isq, Bypass coronario, AIT.

El paciente no sabe decir si estos vómitos son retentivos o no. No presenta dolor abdominal. Hábito intestinal conservado. No fiebre ni síndrome constitucional.

En la Hª Clínica consta ingreso previo en UCE por la misma clínica, junto con episodio de hipoglucemia secundaria a fármacos.

EF: BEG, CyO, NC y NH. Sólo destaca a la exploración abdominal: abdomen globuloso y con dificultad para la depresión en epigastrio y con molestias abdominales generalizadas a la palpación.

Se le realiza una Rx de abdomen que es la siguiente:

Imagen

¿En este caso, creeis que sus antecedentes patológicos son relevantes?

¿Creeis que pueden estar relacionados los 2 ingresos (el actual y en el que estuvo en la UCE por una Hipoglucemia)?

¿Os planteais un posible DD y diagnóstico etiológico?

¿Que tratamiento le pautaríais?

 

Venga chic@s, animaros a participar!!!!!!!!!!!!!

El papel de los corticoides en la EPOC

La prevención de las exacerbaciones en EPOC es una de las claves en la estrategia terapéutica de dicha patología ya que cada con uno de estos episodios adversos empeora el estado de salud del paciente y su pronóstico.
Las distintas guías de tratamiento de la enfermedad estable recomiendan la utilización de corticoides inhalados en los pacientes con deterioro grave de la función pulmonar (FEV1<50%) o con agudizaciones frecuentes (2 o mas al año que requieren antibióticos y corticoides orales).
Se ha demostrado que en estos pacientes, la asociación de CI a los BDLD produce una disminución significativa del número de agudizaciones, mejoría en los síntomas y en la calidad de vida, si bien no han mostrado un efecto beneficioso sobre la mortalidad.
Recientemente el estudio WISDOM (Withdrawal of Inhaled Steroids During Optimised bronchodilator Management) propone retirar de forma escalonada los corticoides en pacientes con EPOC y, tal y como publica el New England Journal of Medicine, los resultados demuestran que este cambio en el tratamiento se puede llevar a cabo sin que se produzcan más exacerbaciones o empeoren los síntomas o la calidad de vida de los pacientes.
En este estudio se realizó un seguimiento de 12 meses de pacientes con EPOC grave, con historia de al menos 1 agudización y con triple terapia (salmeterol + tiotropio + fluticasona) y se procedió a la retirada gradual del corticoide inhalado en una de las ramas sin que se observara un aumento de agudizaciones ni se viera afectada la calidad de vida aunque si se apreció un descenso de la función pulmonar.
El estudio tiene algunas limitaciones reconocidas por los autores y en mi opinión, por el momento deberíamos seguir ajustándonos a las recomendaciones de las guías y esperar más evidencias que comparen la doble broncodilatación con broncodilatadores más corticoides.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1407154?query=featured_home

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