Lípidos – NICE 2014

Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. NICE, July 2014.

Las enfermedades cardiovasculares aun hoy se mantienen como una de las principales causas de muerte en España, en el Reino Unido (lugar de realización de la Guía NICE), en Japón y en el mundo, llegando a unos porcentajes bastante alarmantes y que según datos recientes está en un 49% en el Mundo, un 28% en el Reino Unido (2013), un 30% en España (2012), un 20% en Japón, dejando un total de 7.4 millones de muertes por año en el total de la población mundial.

De cuenta de el esfuerzo del personal sanitario y de investigación se tiene en la actualidad mayor cantidad y mejor calidad de información, medicamentos y tecnología para el manejo y seguimiento de las patologías cardiovasculares, y es gracias a ello que los porcentajes han disminuido considerablemente logrando que tengamos menos de la mitad de muertes por causa cardiovascular que la que se tenía hace 30 y 40 años.

La patología cardiovascular como muchas de las enfermedades conocidas tienen un origen multifactorial y es por ello que haciendo frente a los diferentes aspectos estudiados de la enfermedad podemos mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes e intentar disminuir la mortalidad por esta causa.

El manejo de los lípidos es uno de esos factores que NICE ha tratado de dar respuesta en esta entrega con una optimización del enfoque terapéutico y por lo tanto modifica o actualiza las recomendaciones al respecto haciendo énfasis en la valoración del riesgo cardiovascular, valoración que basa en herramientas para obtener una medición que sea comparable y graduable de forma tal que podemos clasificar el riesgo de cada individuo y con base en ello hacer una mejor aproximación y seguimiento del tratamiento.

Controversias respecto a los motivos de las guías van a existir siempre y modelos diferentes podemos encontrar en muchos sitios del mundo, aun así, la tendencia general mundial es a realizar un control cada vez más estricto de los niveles de lípidos y prueba de su efectividad ha sido la disminución de la mortalidad por esta causa en los últimos años.

Existen guías como las Japonesas en las cuales las metas de niveles de lípidos son 20 a 30 mg/dl más altas que los valores que se usan en occidente, no obstante también se debe considerar que los estudios en los cuales se basa cada grupo para hacer sus conclusiones proviene de poblaciones muy distintas, con estilos de vida diferentes y con una premisa muy evidente y es que la población Nipona tiene un riesgo cardiovascular menor que las contrapartes occidentales. Es de resaltar que las guías tienen varios factores en común como lo son los cambios en estilo de vida, la abstinencia en el habito tabáquico, control de la obesidad, aumento de la actividad física,  tratamiento con Estatinas, entre otros.

La nueva guía reúne las recomendaciones actuales y modificadas de 2008, algunas de ellas fueron revisadas bibliográficamente para constatar que se encuentran actualizadas, algunas sufrieron cambios y otras simplemente no se revisaron. Es de anotar que algunas de las recomendaciones que aparecen con modificaciones fueron sujetas a cambios en la forma de expresión mas no en el fondo y esto se realizó para una mejor comprensión a la hora de la lectura.

Desde mi punto de vista considero que NICE ha realizado un excelente trabajo y que se debe considerar a la hora de tomar decisiones y realizar cambios en nuestro proceder terapéutico, siempre teniendo en cuenta que estos artículos son (como su nombre lo indica) guías que nos orientan en la práctica médica, pero ha de ser el juicio clínico con cada caso en concreto el que prime a la hora de ejercer nuestra arte.

Recomendaciones al leer la guía:

  • La guía tiene al final de cada punto unas marcas, aquí explicamos el significado:
    • New 2014: Se hizo revisión bibliográfica y la recomendación ha sido modificada o ha sido añadida a la guía.
    • 2014: Se hizo revisión bibliográfica pero no se realizó ninguna modificación a la guía.
    • 2008: La evidencia no ha sido revisada desde 2008.
    • 2008, Amended 2014: La evidencia no ha sido revisada pero la guía ha sido modificada (Cambio de palabras para dar mejor sentido).
  • NOTA: Algunos de los apuntes y matices de la lista de 2014 dentro del documento en Español provienen de 2008, pero los expongo juntos por motivos prácticos, no obstante para la diferenciación particular los remito a la guía original.
  • La guía es muy completa y lo publicado es difícilmente resumible, por lo tanto se recomienda leer la guía completa.

Adjunto un documento en Español con los puntos más destacados de la guía NICE 2014 y anexos sobre el QRISK2 y las Estatinas.

Documento en Español:  Lípidos 2014 de la NICE – Resumén en Español

Guía NICE Original: NICE Lipidos 2014

 

Otros Documentos de Interés

 

Agradezco la atención prestada.

Un saludo a tod@s!!!  :D

Camilo P.

Hoja de Recomendaciones para Pacientes Anticoagulados – Acenocumarol (SINTROM®)

Hola a tod@s!!!

Aqui publicamos los siguientes documentos sobre Recomendaciones para Pacientes Anticoagulados presentados hoy en la sesión en Rafalafena:

  1. Presentación:  Presentación Hoja de Recomendaciones a Pacientes con Terapia Anticoagulante
  2. Interacciones farmacologicas: Interacciones farmacologicas del Sintrom
  3. Alimentos y la Vitamina K: Alimentos Vit K
  4. Hoja de recomendaciones a pacientes: Hoja de Recomendaciones a Pacientes con Terapia Anticoagulante Oral

Esperamos sea de mucha utilidad para tod@s!!

Un saludo :D

Camilo y Oliver

¿Que es esto?

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Paciente de 49 años con antecedentes de atopia que consulta por esta lesión en la mano. Presenta dolor en el brazo y axila en la que se palpan dos adenopatias.No ha tenido fiebre
¿Como describiriais la lesion?
¿Que diagnosticos os planteariais?
¿Pediriais alguna prueba complementaria?
¿Cual sería el tratamiento?

Doctor, no quiero sentir (crítica a la medicalización de la vida)

Aunque es un tema muy recurrente y del que se ha escrito miles de artículos y opiniones, la medicalización de la sociedad y de la vida es un hecho que a mi (por llevar muy poco en esto de la atención primaria) me ha cogido bastante de sorpresa.

El otro día leía un articulo que el diario “El Mundo” dedicaba a Allen Frances (prestigioso pisquiatra estadounidense que lleva involucrado desde los años 80 en la elaboración de los distintos DSM que se han ido publicando) con motivo de la publicación de su libro  “¿Somos todos enfermos mentales? Manifiesto contra los abusos de la Psiquiatría” . En este artículo-entrevista el señor Frances habla de los peligros del sobrediagnostico, la patologización de problemas que no son enfermedades, la falta de tolerancia por parte de los paciente y el desconocimiento por parte de los mismos de los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

Procesos como la tristeza por la muerte de un ser querido, el tener miedo a hablar ante una multitud, la desesperanza y frustracióno ante la pérdida del trabajo y demás son hechos que se deberían enmarcar dentro de la normalidad de  una vida con altos y bajos, con momento mejores y con otros sin los cuales no sabríamos apreciar los buenos. No obstante cada vez son más los pacientes que acuden a consultas de Atención Primaria por motivos como estos, buscado la píldora milagrosa que le recete su médico y que evite cualquier tipo de malestar por su parte.

Hechos como el aumento del consumo de ansiolíticos e hipnóticos, que en España ha sido del 57,4% entre el año 2000 y 2012 y la multiplicación por cuatro en la prescripción de antidepresivos desde el 2000 hasta 2011 es sin duda un marcador de que hay algo que se está haciendo mal desde algún lado. Aquí es donde me gustaría que cada uno reflexionase y pensase el porqué de esta situación, falta de tiempo de los profesionales, pacientes muy demandantes u otras causas.

Muchas gracias por vuestro tiempo

Aquí os dejo el enlace al artículo de “El mundo” 

http://www.elmundo.es/salud/2014/09/14/54133868ca474128048b4570.html

pastillica

Actualización bibliográfica y análisis comparativo de las distintas GPC sobre el manejo de la DM II

Buenos días a tod@s!!!!!

Os dejo aquí colgada la sesión que he dado hoy en el centro para que le podáis echar un vistazo.

formato PDF

tratamiento-farmacolc3b3gico-de-la-dm-tipo-2-ii

 

 

 

Si tenéis cualquier duda, dejáis el comentario e intentaré responderosla.

Gracias.

Doctor…. el ojo!! el ojo!!

Presentamos un caso de la consulta del servicio de urgencias (18:30 horas)

Acude paciente de 9 años acompañada de su madre. Al ingresar la niña esta ocluyéndose el ojo con la mano. Relata dolor.

1. ¿Qué descripción le daría a la lesión?
2. ¿Qué preguntas a la Niña? ¿Y a la Madre?
3. ¿Qué debe incluir el examen físico de este tipo de pacientes?
4. ¿Qué hallazgos harían necesaria una consulta urgente con Oftalmología?
5. ¿Cuáles serian los posibles diagnósticos? ¿Si fuera una persona mayor de edad, qué otros diagnósticos deberíamos incluir?
6. ¿Qué tratamiento se daría? ¿Qué tipo de medicamentos están contraindicados?

Imagen WEB Rafalafena - Publicación 13 Octubre 2014

Imagen WEB Rafalafena - Publicación 13 Octubre 2014 - Zoom IN

Náuseas y vómitos

Paciente de 74 años de edad que acude a urgencias por  mal estado general con náuseas y vómitos de 4-5 días de evolución.

AP: DM II, DL, Insuf renal crónica, Cardiopatía Isq, Bypass coronario, AIT.

El paciente no sabe decir si estos vómitos son retentivos o no. No presenta dolor abdominal. Hábito intestinal conservado. No fiebre ni síndrome constitucional.

En la Hª Clínica consta ingreso previo en UCE por la misma clínica, junto con episodio de hipoglucemia secundaria a fármacos.

EF: BEG, CyO, NC y NH. Sólo destaca a la exploración abdominal: abdomen globuloso y con dificultad para la depresión en epigastrio y con molestias abdominales generalizadas a la palpación.

Se le realiza una Rx de abdomen que es la siguiente:

Imagen

¿En este caso, creeis que sus antecedentes patológicos son relevantes?

¿Creeis que pueden estar relacionados los 2 ingresos (el actual y en el que estuvo en la UCE por una Hipoglucemia)?

¿Os planteais un posible DD y diagnóstico etiológico?

¿Que tratamiento le pautaríais?

 

Venga chic@s, animaros a participar!!!!!!!!!!!!!

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