Para esta semana tenemos a una paciente de 45 años sin antecedentes medico-quirurgicos de interes, que acude por lesión en región sacra de 1 mes de evolución. ¿Que os parece?
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Biblioterapia en Atención Primaria
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Docencia Rafalafena 
Observo varias lesiones eritemato pústulosas a nivel de zona sacra. Esas lesiones son pruriginosas? le han aparecido en otra zona del cuerpo? Lo relaciona con la ingesta de algún medicamento,alimento o uso de ropa interior?No sé…da un poco más de información. Gracias
A simple vista y sin tener más detalles parece una forunculosis. Podriamos probar de incio con ATB tópicos a ver que tal evoluciona.
A mi también me parece que se trata de una progresión de foliculitis. Veo foliculitis con halo inflamatorio perifolicular. Me falta el dato de la palpación, no sé si se palpan nódulos o simplemente son pústulas. Pensaría por tanto en Stafilococo Aureus que es lo más frecuente aunque también podría ser producido por Pseudomonas aeuriginosa. Deberíamos preguntar por factores predisponentes de foliculitis-furunculosis como depilación de esa zona, oclusión de esa zona por algun motivo, uso de corticoides tópicos o antibióticos sistémicos, inmunodepresión o DM (que ya sabemos que no), si va a la piscina. Respecto al tratamiento, daría tratamiento oral con Cloxacilina 500mg/6h/10dias a parte de recomendar limpieza con antisépticos y corregir factores desencadenantes.
Antes de empezar me gustaría conocer la evolución de la lesión, ¿comenzó siendo una lesión única?, ¿ha cambiado con el paso de los días? ¿ha tenido algún otro síntoma? ¿Es pruriginosa? ¿Dolorosa?
Aquí teneis más información:
– La paciente refiere escozor en la zona, por lo que se ha rascado.
– No presenta lesiones similares en otras zonas del cuerpo.
– No lo asocia a toma de farmacos, alimentos, contacto con ropa, no va a piscinas…(Tampoco ha usado corticoides tópicos ni ATB).
– No refiere depilación de la zona.
– No inmunodepresión conocida.
– Sobre la evolución de las lesiones que comenta Elena, la paciente refiere: «que la lesión la tiene desde hace un mes, y que inicialmente eran como pequeños granitos, con escozor local, que mejoraban haciendose costra y después volvian a aparecer».
¿Preguntariais algo más en la anamnesis?
¿Alguien más en la familia con este tipo de lesiones?
Efectivamente la paciente refiere lesiones similares en pene de su pareja, tambien desde hace un mes.
¿Cual es ahora vuestro diagnostico de sospecha?
¿Que tratamiento le dariais?
¿Hariais alguna cosa más?
HERPES?
Hola, soy Sabrina, unas de las R Pequeñas que hemos entrado ahora.
Primero de todo, daros las gracias por la calurosa bienvenida que nos disteis, y esperamos estar a la altura de nuestros antecesores.
Referente a la imagen, yo tambien habia pensado en una furunculosis o un herpes (por las lesiones en la pareja), aunque también, por el aspecto de las lesiones, un poco purulento, creo que habria que valorar la Sifilis dentro del diagnostico diferencial de este caso.
bonito caso, una vez más se remarca la importancia de la buena historia clínica , me refiero al antec de la pareja.Por tanto con el antec y unas placas eritematosas con vesiculas creo que es un herpes genital VHS-2
tto Primer episodio: el aciclovir por vía oral (200 mg cinco veces al día o 400 mg tres veces al día)durante 7-14 días
Herpes genital recurrente y sintomático aciclovir por vía oral (800 mg tres veces al día durante dos días);
hablaríamos de las medidas para evitar el contagio ,persevativo. y evitar contacto cuando existan las lesiones
le comentaríamos la frec recurrencia.
Además realizaríamos analítica para descartar otras ets.
¡Genial, ya tenéis el diagnóstico!
Realmente como explica estupendamente Manuel, se trata de un Herpes Genital. Tanto nuestra paciente como su pareja iniciaron sintomatología hace un mes, reinfectándose uno al otro, sin consultar ni tomar ningún tratamiento durante este tiempo. Así que se trató a ambos como una primoinfección con Aciclovir 400mg/8h x 7 días, desapareciendo la clínica por completo.
Recordar que es típico ver lesiones en distintos estados de evolución, pudiendo aparecer vesículas, pústulas y úlceras eritematosas, además de adenopatías inguinales (la paciente también presentaba adenopatías dolorosas en dicha región).
Como ya habéis comentado no hay que olvidarse de las recomendaciones:
– Abstención de actividad sexual mientras tengan síntomas.
– Explicar evolución sobre posibles recurrencias.
– Observar aparición de futuras lesiones tanto en ella como en la pareja.
– Uso de preservativo en nuevas parejas o no infectados.
– Informar que también pueden trasmitir la infección en periodo asintomático.
Y no olvidar tampoco solicitar serología VIH y Sífilis, para descartar posible contagio.
Gracias a todos por vuestros comentarios!
Hola a todos, he llegado tarde al caso, pero me ha parecido interesante, ya que en un primer momento, creo que me hubiese decantado también por pensar en una foliculitis antes que en un herpes genital, de ahí la importancia de la anamnesis. Un saludo
FORUNCULOSIS