Electro_casos

Varón de 17 años que es remitido por ECG anormal en preoperatorio de cirugia de rodilla.


No tiene antecedentes familiares de muerte súbita, (aunque es hijo único). Tiene dolor torácico tipo pinchazo al realizar algún esfuerzo y cuando se pone nervioso. Fuma porros de marihuana ocasionalmente.

19 comentarios

  1. En el ECG lo que aprecio son alteraciones de repolarización: V1, V2, V3 y T negativas ademas en aVL. Yo diria que es un síndrome de Brugada, ya que parece que es asintomático, sin embargo, me gustaria saber más sobre su anamnesis: Si dolor toracico en alguna ocasión, antecedentes familiares (Principalmente, muertes prematuras en la familia por problemas cardiacos), antecedentes en el naciamiento (enfermedades cardiacas), si dísnea o ritmo de ejercicio distinto al de sus compañeros de clase…
    Saludos
    Elena

  2. PD: Si veo este ECG y encima que me dice que tiene dolor toracico (sea típico o atípico) me parece que va encaminado al Hospital por el susto que da el ECG. Mas hacia delante contaremos un caso que acabó en UCI por alteraciones ECG y dolor toracico?…

  3. Bueno, bueno.. veo que estais muy puestos…
    Sin embargo veo que en el tema clinico, os falta algo.. a ver.. concretamente en este caso que haríais..
    Recordad que es un preoperatorio para IQ de un problema no cardiológico. No tiene antecedentes familiares de muerte súbita, (aunque es hijo único). Tiene dolor torácico tipo pinchazo al realizar algún esfuerzo y cuando se pone nervioso. Fuma porros de marihuana.

    • Antes de haberle hecho NINGUNA PRUEBA, flecainida ajmalina, con el riesgo que supone…Es decir sólo tenemos el EKG,un diagnóstico diferencial de un patron EKG de S de BRUGADA .En la consulta le daria la mano , hola que tal estás y a ver si le cuesta relajar la mano , si me agarra la mano y le cuesta soltarla,( porque con 17 años no creo que esté muy calvo ), podríamos pensar en la enfermedad de Steinert (como sabeis es una distrofia miotónica,con herencia autosomica dominante, la clinica en muchos pacientes es paciasintomatica hasta los 40, en la que se puede sospechar ante la típica catarata subcapsular que tienen estos pacientes a esa edad. La miotonía en las manos suele preceder al clínica de debilidad muscular,la debilidad muscular no aparece hasta los 30 años, con con debilidad de la mitad inferior de la cara y ,ptosis palpebral, asi como calvicie frontal.Las alteraciones electrocardográficas dan trastornos de conducción como S Brugada. Bueno, vale de repaso para el S de Steinert, por si alguno pensaba que el darle la mano era un broma

  4. Bueno como los resis no se animan, pues a meter la pata los viejos:
    En primer lugar sabemos que el paciente es asintomatico, y los datos que nos proporciona su historia no son preocupantes, (pinchazo, al ponerse nervioso: ansiedad y fuma porros , no recuerdo relacion con cardiopatia isquemica (ojo si la cocaina), ademas aunque no tenemos datos de su exploracion fisica, supongo que lo hemos auscultado y no se auscultan soplos, ni roces ni sonidos sobreañadidos ¿NO?,el ECG puede ser un hallazgo casual, a mi por la morfologia me recuerda a un Sdrme de Brugada. Bien pues, tenemos un paciente joven con morfologia de sindrome de brugada, en el ecg, que por mas asintomatico que sea, yo remitiria al cardiologo, para confirmar el diagnostico de presunción, y seguimiento en su caso, independientemente de que se vaya a operar o no.

  5. Después de hacer un pequeño cónclave, hemos decidido que lo más adecuado es ponerle un DAI directamente. Según la sesión de Manolo, si el diagnóstico es claro (como es el caso) por ecg, no es necesaria la prueba de provocación. Por tanto, y dado el riesgo de la prueba de flecainida, creemos que lo más adecuado es hacer la prevención de muerte súbita… o sea, ponerle el DAI.

    Belén, Eloy y Javi

  6. Yo también creo que se trata de un S de Brugada. Es un chaval jóven sin antecedentes familiares de muerte súbita y hsta la fecha asintomático. El que tenga pinchazos torácicos cuando se ponga nervioso no creo que tenga demasiada importancia. El consumo de marihuana desconozco que si tiene relación con patología cardiaca, otra cosa es si fuera cocaina. Mi temor es la posibilidad de que este chico tenga en un futuro próximo una arritmia.
    Lo que yo haría, en la práctica recabar la opinión de Cardiología ( remisión preferente? ordinaria?) y en teoría yo creo que si está indicado ponerle un DAI.
    Me queda una duda, a este chico le van a hacer una IQ. Deberíamos aconsejar posponer la IQ hasta una valoración cardiológica (incluida indicación o no de DAI)? ¿Qué información tendríamos que darle hasta que sea valorado por el cardiólogo?

    • Yo creo que la información que hay que darle es decirle que tiene una alteración cardiaca, que probablemente haya heredado de sus padres, y que probablemente requiera ponerle un marcapasos para evitar que le de problemas en el futuro. Si él pregunta qué tipo de problemas entonces podemos hacernos una idea de hasta cuánto quiere saber, y explicarle más o menos en consecuencia. Derivación preferente a Cardio, claro, y explicarle que si se encuentra mal, tiene un síncope o similares debe acudir de inmediato a Urgencias Hospitalarias.

      En cuanto a la IQ, pues yo diría que es una cuestión riesgo-beneficio, si es una apendicitis que se ha perforado y ha hecho una peritonitis, pues habrá que operarle con o sin DAI. Si es un menisco puede esperar hasta que le pongan el DAI.

      • También pienso que es un Brugada, aunque no lo relaciono los dolores torácicos, creo que esos dolores que refiere tipo pinchazo al realizar un esfuerzo o al ponerse nervioso podrían ser de otra etiología. Los porros de cannabis tampoco creo que sean los causantes, aunque podrían serlo si lleva mucho tiempo consumiendo. Recordemos los efectos del cannabis: a corto plazo es discreta euforia y sensación de bienestar, aumento apetito, antiemético, enlentecimiento de procesos mentales complejos, alteraciones de la percepción temporal y sensorial; y al dejar de tomarlo el rebote: somnolencia y depresión y hasta crisis de pánico.
        A largo plazo cuadro desmotivacional, y dificultad en la concentración y memoria. Y con el uso continuado predispone bastante a la ansiedad y otros psiq.

        Es importante informar de la enfermedad.

        En cuanto a la operación: buf…
        supongo que no es urgente, si el paciente le llega a la CCEE de CARDIO procedente de pre-anestesia; es lo que dice Javi, Riesgo-beneficio.
        Yo pondría antes el DAI.

  7. Por cierto… es un Brugada tipo I??

  8. Mi diagnóstico ECG es de Sdr. de Brugada y le pondría un DAI.

  9. En primer lugar, gracias por vuestro interés, incluso en fin de semana.
    Se trata de un paciente jóven asintomático (pinchazos en toráx no tienen relación con patología cardiaca), sin antecedentes personales ni familiares de muerte súbita (recuperada o no) y que en un ECG rutinario se aprecia un síndrome de Brugada tipo I.
    El síndrome de Brugada produce en pacientes con criterios de alto riesgo (TV en EEF, TV documentada, sincope con palpitaciones, Muerte súbita de un familiar de primer grado) muerte súbita por TV, en el resto no se ha demostrado que la colocación de un DAi (que no está exento de riesgos) sea necesario.
    Colocar un DAI en un paciente jóven es una faena puesto que quieras o no se llevará uno o dos recambios a lo largo de su vida y luego tiene consecuencias psicológicas, etc. Dichas indicaciones aunque no las vais a decidir vosotros, si que es importante que las conozcais puesto que así el paciente no recibe informaciones contradictorias.
    Por tanto la respuesta es Brugada tipo I y seguimiento clínico.
    El test de ajmalina (ya no se fabrica) o flecainida sirve para desenmascarar Brugadas dudosos o tipos II o III, que si mediante este test se convierten en tipo I hay que hacer lo mismo que si su ECG basal lo tuviera, y si no se convierte en tipo I.. en principio no hay que seguirlos ni siquiera.
    El EEF se deja para pacientes que teniendo un brugada, presentan sincopes no explicados, en este EEF pretendemos desencadenar una TV para indicar un DAI.
    Con respecto a DAI o si no no lo opero. El sitio que más protegido va estar si tuviera una TV va a ser en el quirófano, y por otro lado un paciente con un DAI que se va a intervenir tenemos que desconectarlo si quieren utilizar el bisturí electrico puesto que la energia que desprende puede ser considerada por el DAI como una FV, y soltar descargas inapropiadas (espúreas).
    Bueno, espero que hayais aprendido…
    PD: Podeis ver las respuesta de la encuesta.
    PD2: Lo del cannabis era “pa despistar”

    • y yo me pregunto… ¿Que piensa el paciente con la decisión de ponerse el DAI?, pues claro, es evidente que le salvaria la vida si le dierea una parada cardiorrespiratoria. Si fuera yo, me lo pondría, sabiendo que probablemente sea mejor 2 recambios de pilas en toda mi vida (65 años por lo menos) que no que se me pare el corazon el cualquier momento y mi vida sea mas corta que…
      En fin, supongo que las opiniones de los apcientes las tenemos que tener en cuenta, tanto para lo bueno, como para lo malo.
      Saludos
      Elena

      • Pues, como en otras cosas lo que piense el paciente es importante pero tenemos que basarnos en los conocimientos de los que disponemos. La mayoria de los pacientes (sujetos, puesto que no están enfermos) con este ecg no van a tener ningún problema en la vida relacionado con las arritmias. Por otro lado el hecho de poner un DAI, hay pacientes que no lo toleran psicológicamente, tiene complicaciones de infección de la sonda (1-3% tras el implante), descargas inadecuadas (no son perfectos), y que para más inri, llevar un DAI no significa que no te vayas a morir de una TV. Recuerdo un caso de un paciente que en mi guardia se murió en el Hospital con una tormenta electrica (llevando un DAI y funcionando adecuadamente) , y dandole choques externos incluso.
        Es como si un paciente nos planteara la necesidad de tomar una estatina teniendo un LDL<70-100, sabemos que probablemente si el LDL está más bajo será mejor, pero tb sabemos que se lo vamos a intentar bajar con algo que no está exento de riesgos. Por tanto hay que valorar, riesgo/beneficio.
        Como opinión personal, yo si estuviera en la situación de este chico, NO me pondría un DAI, bajo ningún concepto.

  10. Yo soy una chica de 37 con Brugada tipo 1, y he aprendido mucho de medicina de este tema y otros. He encontrado esto después de 3 años, pero lo que está claro para mi, es que hay que hacer un estudio electrofisiológico antes. El test de flecainida sobra cuando hay un patrón marcado en algún electro. Poner un DAI sin más es un riesgo añadido de por vida y a una edad tan joven (no hay síntomas de momento, los que comenta no tienen relación evidente). Si el estudio da negativo no se coloca DAI y si da positivo pues ya sería otra historia. Aún así hay casos que les ha dado negativo y han tenído posteriormente fibrilaciones, nada es seguro. Yo no llevo DAI porque no me ha dado positivo y hasta la fecha los únicos síntomas que tengo son nocturnos, cuando me quedo dormida, como una falta de vida….el resto de la noche no me entero ya….los médicos no lo relacionan con Brugada. No tengo antecedentes conocidos en la familia. Tuve un sícope con 18 años de causa desconocida. Un saludo.

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