Imágen clínica. Rx Tórax

¿Qué os parece esta Rx?

Se trata de un hombre de 48 años, acude por fiebre y malestar general. La AP es completamente normal. Unas dos semanas antes había presentado un cuadro de IRA ( tos y fiebre), había mejorado y estaba apirético pero ha empeorado y reaparecido la fiebre. Tenemos una Rx de hace 10 dias que es normal.

8 comentarios

  1. Otra Rx rarita!!!!
    En la AP veo una imagen en LSD que no sabría definir pero en la lateral se aprecia una condensacion retrocardiaca que con la clínica es compatible con neumonia.
    Ademas el hilio izquierdo es patológico.
    Yo lo trataria como una neumonia y solicitaria Mantoux

  2. A mi me impresiona más de TBC, veo infiltrados alveolares en LSD (puede que compatible con primoinfección primaria,complejo de Ghon.) con afectación ganglionar hiliar bilateral. No veo claramente un patrón miliar,aunque la lateral me hace dudar,pero por la clinica no creo.Buff,no sé…

  3. Bueno, esta difil, en la ap vemos unos posibles nodulos en lsd, y aumento del tamaño del hilio,
    En la latreral queda mas claro que existe una condensacion que todos vemos a nivel retrocardiaco, posiblemente por eso no se ve bien en la ap.
    Por la clinica que contais, en primer lugar habria que pensar en neumonia, en segundo lugar pondriamos la tbc y finalmente neoplasia.
    si nos fijamo sen la clinica y que tien una rx normal hace 10 dias, es muy raro que haya aparecido patologia maligna tan rapido.
    de todas manera, coincidimos con lo dicho:
    1.tratarla como neumonia
    2-pedir mantoux
    3esperar evolución ( si es mala, pensar en remision a PU) o pedr un tac toracico.

  4. Gracias a todas por vuestros comentarios, la verdad es que más que un caso clínico que yo voy a dar la solución, necesitaba opiniones sobre este paciente.
    Este paciente consulta hace 15 dias por un cuadro respiratorio de vias altas, la familia estaba muy asustada porque una nieta de 4 años estaba en la uci con una neumonía y pensaban que el abuelo tenía lo mismo. De ahí la Rx Tórx de hace 10 días que es normalísima.
    ´Hace unos días lo veo yo, había mejorado del cuadro anterior y venía a por el alta pero justo esa noche la fiebre había reaparecido y tenía sensación de malestado general. Mi exploración Tª:39ºC y resto de explor completamente normal.
    Solicité una Rx Tórx para el día siguiente pero continuando con la alarma familiar ese mismo día van a P.Urgencias, le hacen la Rx ( informe del radiólogo: condensación en LSD y adenopatías en hilio izdo). El tratamiento pautado es claritromicina 500mg/12h y levofloxacino 500mg/24h
    Tenía que haber venido, según mis indicaciones a control en las siguientes 48h pero ho ha venido ( he llamado por teléfono y no lo encuentro y en el hospi no está). Así que ya os contaré el desenlace y diagnóstico final.

  5. Ahora es cuando más dudas tengo yo!!
    ¿Lo que los radiólogos informaron como condensación en LSD, son las lesiones que ven Elena y Manolo y denominan nódulos?
    ¿Los radiológos han dicho algo de la condensación retrocardiaca?
    Yo creo que es una neumonía, aunque dudo si la localización es LSD, ¿Tiene factores de riesgo este señor? ¿Podríamos haberlo tratado con Amoxicilina y claritromicina?
    Perdón por mis comentarios tan tarde.

    • Si, yo creo que se refieren a lo que Elena/Manolo denominan nódulos. No hacen referencia a la condensación retrocardiaca pero creo que es evidente.
      Si, podríamos haberle dado Claritromicina y Amoxicilina
      ¿A qué factores de riesgo te refieres?
      Yo personalmente también pienso en orden de frecuencia
      1.- NAC
      2.- TBC
      3.- Neoplasia pulmonar

  6. Puede que no lo haya expresado bien, en realidad me refiero a si es EPOC o tiene patología concomitante, y lo decía por lo del levofloxacino.

  7. Hoy ha venido el paciente a la consulta, está asintomático y sin fiebre. Mantoux (48h) es 0mm.
    La ACP sigue siendo completamente normal.
    Solicitada Rx control para dentro de 4 semanas.
    Contestando a Raquel ( perdón, había olvidado tu pregunta): no es EPOC, no tiene patología concomitante.
    Ya os informaré sobre la Rx control

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