13 comentarios

  1. Lo prometido es deuda. Hombre de 59 años, de nacionalidad inglesa, con esta mancha en el pecho. ¿Qué opináis?

    • Hola Gerard, por las características del paciente y de la imágen parece un melanoma de tipo lentigo maligno que se presenta en piel expuesta al sol y se caracteriza por una mácula o placa hiperpigmentada con bordes irregulares, lo que no le pega es que el lugar de aparición más frecuente en la cara. Otro diagnóstico diferencial es el Carcinoma basocelular que aparece en zonas fotoexpuestas este parece más pagetoide o tipo mácula eritematosa.
      Qué dice la biopsia?. Saludos.

  2. Hola, Gerard,
    Así viendo la foto, creo que ya me he hecho una idea del posible diagnostico, pero antes de tomar ninguna decisión, necesitaría que el paciente me contestara:
    1- ¿desde cuando lo tiene?
    2-¿se expone habitualmente al sol?
    3-¿Ha cambiado de forma?o de color, ¿ha crecido, le ha sangrado? ¿Pica? ¿Duele o molesta?
    4- esta para el que esta atendiéndolo: supongo que lo hemos medido ¿cuanto mide la lesión?
    Una vez contestado ya opinamos más
    Manolo.

  3. Has hecho las preguntas que hay que hacer. Te respondo:
    1-La mancha oscura de la mitad inferior la tiene desde hace bastantes años.
    2-Aprovecha su jubilación para tomar el sol, que para eso se ha venido a vivir aquí.
    3-Desde hace un tiempo (no recuerda si meses o algún año) ha aparecido la mancha rosada en la parte superior de la mancha oscura. Por lo demás no le molesta en absoluto.
    4-No la medí, pero a ojímetro diría que 20×25 mm aproximadamente.

  4. Hola Gerard, y al resto:
    A mi me parece que esta lesión cumple criterios de malignidad, atendiendo al ABCDE.
    A: es ASIMETRICA.
    B: sus BORDES son irregulares.
    C: la COLORACIÓN es irregular.
    D: el DIAMETRO es > 5mm, aparentemente tenía pinta de serlo, de todos modos ahora nos lo confirmas.
    E: y además a crecido en los últimos meses-año (ENLARGMENT)
    Además este señor se pone al solito, que para eso ha venido a jubilarse a la costa….
    Si la lesión inferior la tenía yo me atrevería a decir que es una lesión previa (nevus o lentigo?) que ha malignizado a melanoma.
    Para clasificar el melanoma:
    – ¿Se palpa alguna zona nodular en la lesión?
    – ¿La lesión previa tenía ya 2 coloraciones?
    Gracias Gerard por tus fotos.

  5. Bueno, desde mi punto de vista estamos ante un paciente con fototipo de riesgo (Inglés) que presenta una lesión cutanea, en una región con exposición solar intermitente, que me impresiona de malignidad, tanto por cumplir los criterios del ABCDE como explica Raquel, como por sumar más de 3 puntos segun los 7 criterios de glasgow:
    – Criterios mayores: cambio de tamaño (2p), cambio de forma (2p), cambio de color (2p).
    – Criterios menores: > o = 7 mm (1p),( de momento no cumple el resto de criterios menores: inflamación, sangrado, cambios de sensibilidad).
    De varios meses de evolución.

    Por lo que derivaría de forma preferente a dermatologia bajo sospecha de melanoma de extensión superficial sobre nevus previo.

    PD: Darte las gracias de nuevo, Gerard, por tus aportaciones.

  6. Si me viene este paciente a la consulta, yo lo remitiría a derma de manera preferente. También creo que tenga criterios de malignidad por todo lo que habeis dicho. Entonces, la lesión oscura no ha cambiado nada, la tiene igual que siempre ,por lo visto es la lesión rosa la nueva, que supongo habrá ido creciendo poco a poco. ¿Tiene alguna otra lesión rosa de este tipo en otra parte del cuerpo?

  7. Coincido con vosotros en la valoración de la lesión. Respecto a la última pregunta he de decir que el paciente no tenía otra lesión similar. Creo que al hablar de malignidad estáis pensando en melanoma. Es interesante leerse la siguiente referencia: ORDE de 22 de desembre de 2008, de la Conselleria de Sanitat, per la qual es regulen terminis en els processos assistencials del melanoma (disponible en http://www.docv.gva.es). Según esta Orden, desde la sospecha clínica fundada por el médico de atención primaria hasta que se establezca el plan terapéutico no deberían pasar, por ley, más de 28 días, de modo que se debería explicitar en la interconsulta preferente que es REALMENTE PREFERENTE y que se sospecha un melanoma. Este paciente estaba remitido de forma ordinaria, sin sospecha de melanoma.
    Por cierto, la última observación es interesante: ¿la lesión rosada se ha desarrollado a partir de la lesión oscura, o junto a la lesión oscura? Pensemos en la segunda opción, entonces… ¡A pensar en otros diagnósticos!

  8. Maria José. Manolo y Belen ( opinan desde el centro de salud)
    Seguimos pensando que se trata de un melanoma pero si la lesión rosada es independiente de la anterior podríamos pensar en:
    1.- Carcinoma basocelular ( suele aparecer en piel sana)
    2.- Tiña corporis ( no tiene ningún síntoma)
    3.- Eccema seborreico
    4.- Queratosis actínica
    5.- Enfermedades del tejido conectivo: LED, Dermatomiositis ( aunque la localización no es la característica)
    6.- Como enfermedades más raras: Enfermedad de Paget y Enfermedad de Bowen (aunque se da en zonas protegidas a la exposición solar)
    Seguro que nos dejamos algo…
    Saludos desde Rafalafena

  9. Hola a todos:
    Me uno en la segunda pregunta. El diagnostico diferencial lo han hecho mis compañeros, aunque yo pensaría mas en:
    1.- Ca. Basocelular
    2.- Enf. de Bowen
    Siemopre y cuando no cuente clínica acompañante.
    Saludos
    Elena

  10. Efectivamente se trata de una colisión de tumores entre un carcinoma basocelular superficial y un nevus melanocítico. Mi primera impresión, y creo que la de todos, era un melanoma. Sólo al examinarlo con el dermatoscopio se veían signos típicos de carcinoma basocelular en la zona rosada.
    El diagnóstico “verdadero” creo que es lo de menos en este caso, lo más importante es que ante casos con una fuerte sospecha de melanoma hay que actuar lo antes posible.
    Buen fin de semana a todos.

  11. ¿Disponemos de terapia fotodinámica? Pregunta abierta; no para este caso en particular.

    En este caso yo iría a la cirugía como primera elección porque tiene menos tasa de recurrencia.

    NOTA: a este paciente dejar de tomar el sol puede suponerle una “mala noticia”.

  12. Hay terapia fotodinámica en el Hospital Provincial (y también en Vinarós). Sus principales indicaciones son el carcinoma basocelular superficial, las queratosis actínicas y la enfermedad de Bowen. Personalmente es una técnica que no me entusiasma porque consume mucho tiempo para aplicarla, necesita un espacio propio, resulta cara (un sobre de Metvix de 2 gr cuesta 282 euros), es dolorosa, no se tiene confirmación histológica del tumor ni de los márgenes libres… Aunque puede resultar muy útil para tratar el “campo de cancerización” de individuos con mucho daño solar.

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