Sesión Clínica: Uso del dermatoscopio en AP

Sesión impartida por Marta Ferrer, R2 de MFyC

USO DEL DERMATOSCOPIO EN AP

Los tutores del C.S de Rafalafena agradecemos a Gerard Pitarch el apoyo constante que realiza en la formación “dermatológica” de los residentes de MF.

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11 comentarios

  1. Ex-ce-len-te.
    Gracias.

  2. Quiero dar la enhorabuena a Marta por la magnífica sesión que impartió ayer, el trabajo que ha realizado es magnífico.
    Me surgen dudas sobre la utilidad del dermatoscopio en AP, creo que necesitaríamos un buen entrenamiento y ver muchas, muchas lesiones al lado de un dermatólogo/a para adquirir habilidad, pero tiempo al tiempo…
    P.D Gracias a ti Antonio

  3. Una sesión espectacular, de las de repasarse varias veces. Ojalá hubiese podido asistir.

    Quizás tiene razón MªJosé con lo del entrenamiento, pero bueno, al menos podemos mirar las lesiones, anotar nuestra impresión y ver luego qué dice Derma de ellas.

  4. Hace un par de años comenzamos a pilotar un proyecto en Ciudad Real llamado DerCam, consistente en enviar fotos digitales de las lesiones “al natural” y con dermatoscopio, al dermatólogo del Hospital. Se generaba una consulta on-line sin necesidad de que el paciente fuese al hospital, emitíamos el diagnóstico y posible tratamiento desde primaria y nos corroboraba, corregía o solicitaba el dermatólogo ver personalmente al paciente (tumores y dudas diagnósticas). Por problemas informáticos, al parecer, el proyecto está parado. Pero como decís es NECESARIA formación específica con el dermatoscopio, cosa que no se dio entonces y probablemente sea IMPRESCINDIBLE cuando se reanude.
    Saludos a todos.

  5. Bueno, en primer lugar felicitar a Marta y a Gerard por la sesión, muy completa y trabajada, nos da una visión de las utilidades del dermatoscopio.
    Ahora pues, me gustaría hacer los siguientes comentarios:
    Hace ya unos 2-3 años, desde el grupo de trabajo de Cirugía Menor, nuestro coordinador F. Beneyto, me enseño un atlas interactivo de dermatoscopia y me pidió que le comentara que me parecía, para utilizarlo como ayuda diagnostica, como sabéis no se debe hacer cirugía menor sin aproximación diagnostica fundada de las lesiones y no debemos intervenir lesiones malignas. Mi opinión en ese momento y ahora tras la sesión es la misma: Me encantan las técnicas de ayuda al diagnóstico, pero es verdad que esta necesita de una formación que entonces y ahora es difícil de adquirir, en esa época los dermatoscopios eran sumamente caros, ahora menos, pero siguen siendo material caro y que requiere formación, que en la mayoría de las ocasiones también hay que pagar, amén del tiempo y el esfuerzo que supone, y que no todos están dispuestos a invertir.
    Así pues, cualquier técnica que aumente nuestra capacidad resolutiva en AP para mi sería bienvenida, pero hay que valorar muy mucho los pros y los contras, y este es uno de los casos en el que la decisión es difícil. Haría falta implicación por todas partes, los médicos de primaria dispuestos a aprender, los dermatólogos dispuestos a enseñar y la administración dispuesta a pagar, mucho ¿no?.
    No me resisto a hacer un contracomentario al de Antonio Gallardo. Interesante la experiencia, pero para mí, no debería plantearse como una especie de “derivación automática” desde primaria, seria más interesante que solo se “fotoenviaran” aquellas lesiones que fuera necesario remitir desde primaria por dudas diagnosticas. Es decir yo soy un firme defensor de la “conexión” entre los especialistas de primaria y los del hospital, puesto que la experiencia me ha enseñado que los problemas se resuelven mas ágilmente cuando “nos conocemos todos”.

  6. Claro, por supuesto que llevas razón y así era: SÓLO se foto-enviaban los pacientes de los que el MF tenía dudas o dicho de otra manera, las fotos de aquel paciente que se hubiera derivado al hospital de no existir el proyecto. De aquel que el MF no tenía dudas y se podía tratar se hacía foto pero no se derivaba virtualmente.
    Un abrazo.

  7. Desde luego, es un estudio muy interesante, Antonio. Quizás sería interesante ver hasta qué punto se pueden resolver dudas dermatológicas con foto directa, es decir, coste de material virtualmente cero.

  8. Estoy encantadísimo del interés que ha suscitado la dermatoscopia. Manolo acierta con que hay que considerar muchos pros y contras antes de incluirla en A.P., pero de entrada mi opinión es que SÍ, simpre y cuando exista cierto interés. En realidad se trata de una técnica barata (sólo hay que comprar el dermatoscopio, hoy en día asequible, el coste de mantenimiento es cero si exceptuamos una pila que dura más de un año) y rapidísima de realizar, que no consume más que unos segundos de consulta. El principal escollo es que se necesita formación específica y usarlo asiduamente para que mejore la curva de aprendizaje y realmente sea útil. Existen varios trabajos que muestran claramente que un pequeño curso de formación para médicos generalistas mejora la precisión diagnóstica en lesiones pigmentadas. Tal vez os sentísteis abrumados por todas las imágenes que mostró Marta en su sesión, pero seguramente hay que progresar poco a poco: ¡sólo con saber diferenciar con claridad las queratosis seborreicas de los nevus ya ahorraría muchas visitas al dermatólogo!
    En cuanto al uso de la teledermatología soy bastante escéptico porque, para realizarla con garantías, se necesitan MUCHOS recursos: equipo fotográfico e informático, encriptación de datos, formación para aquellos que tomen las fotografías, tiempo para realizar, enviar y analizar las imñagenes, lugar para tomar las fotos, etc que sólo encuentro justificables cuando los pacientes residan muy alejados del centro sanitario donde se encuentre el especialista.
    Yo también me sumo a las felicitaciones a Marta por su sesión.

  9. Excelente sesión que he descubierto que busco iniciar ahora el uso del dermatoscopio en un centro de salud ¿Con los años que han pasado, y desde vuestra experiencia en Primaria qué tipo o modelo dermatoscopio recomendáis? https://dermlite.com/pages/comparison-table . Dudamos si comprar DL100 serian suficientes para poder comprar uno para cada consulta, o son preferibles DL200 HR o Hybrid para compartir para todos… se pueden comprar 3 por lo que vale 1

  10. Puede que no debiera contestar, puesto que no soy médico de primaria sino dermatólogo. He usado diferentes modelos de dermatoscopio y desde luego recomendaría los de luz polarizada, sin contacto. Hasta hace pocos meses he estado usando un Dermlite DL100… se estropeó tras llevarlo más de diez años a cuestas a diario, con algunas caídas al suelo. Es más que suficiente si no se pretenden tomar fotografías dermatoscópicas. En mi opinión, su relación calidad-precio es la mejor.

  11. Muchas gracias por vuestros comentarios y por la información del Dr Gerard Pitarch
    Como médicos de primaria y siguiendo los sabios consejos de Gerard, nos compramos hace unos años el dermatoscopio que él mismo comenta. Para nuestro trabajo de MF, mi opinión es que es más que suficiente, en ocasiones incluso hemos podido hasta hacer algunas sencillas fotos ( móvil+imágen dermatoscópica)
    Un saludo muy cordial a lectores,seguidores y colaboradores

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