Casos Clínicos en Atención Primaria. (7)

Aquí va el caso nº 7, que hace referencia a uno de los temas estrella y mas “cotidianos” en AP.

Un caso sobre HTA.

Espero que no haya tantas “dudas” aunque vistos los anteriores ya no se qué pensar, es que sabéis mucho….chicas/os.

Aquí él: CASO 7

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8 comentarios

  1. Bueno, me lanzo con las primeras preguntas:
    1.- R2: Urgencia Hipertensiva, ya que presenta TAS=210, pero no presenta riesgo vital inmediato.
    2.- R4: hipotiroidismo.
    3.- R1: Captopril 25mg y si a los 30 min TA210 antes de administrar furosemida i.v, daria otra dosis de captopril v.o o s.l).
    4.- R4: valoración actividad renina-angitensina.
    5.- R3: sospecha de HTA origen renal o vasculorenal.

    • Perdón,
      3-R1: captopril 25mg y si TA menor de 210 pasar a estudio ambulatorio.
      (Si tras 30 min tras administración de captopril, la TA sigue mayor de 210, antes de administrar furosemida i.v, intentaria reducirla con nueva dosis de captopril v.o o s.l)

  2. Mis respuestas coinciden con las de Belén, me lanzo con las últimas 5.
    6: R4 (ejercicio físico), 7:R3 (ARAII-IECA), 8:R4 (realmente importa el Potasio), 9:4 (es la única verdadera), 10-2.

  3. Mis primeras respuestas:
    1) R-2
    2) R-4
    3) R-4
    4) R-4
    5) R-3
    6) R-4
    7) R-3
    8) R-4.Ésta la he escogido porque está el Ca y el más importante es el k según las guias y las demás son ciertas
    9) R-3
    10) R-5

  4. Mis otras respuestas:
    6.- R4. Ya que está indicada una disminución del consumo de alcohol a menos de 30g/día en varones y 20g/día en mujeres. Reducción de ingesta de sodio a menos de 6g de sal común/día. No está indicada dieta rica en LITIO, sino potasio y calcio. Y se debe disminuir la ingesta de grasas saturadas.
    7.- Dudo entre:
    R3: ARA II + IECA: ya que esta combinación comporta una potenciación dudosa de los beneficios junto con un aumento uniforme de los efectos secundarios graves. Los efectos beneficiosos específicos en pacientes con nefropatía que presentan proteinuria, están a la espera de confirmación en ensayos basados en eventos clínicos. (Journal of Hypertensión. 2009; 27(11):2139.)
    R5: B-bloqueantes + antagonistas del calcio: Está combinación podría darse con los Ca-antagonistas dihidropiridínicos, pero NUNCA con verapamilo o diltiazem, por riesgo de bloqueo AV.
    8.- 4
    9.- 4
    10.- 2

  5. 1-2
    1-4
    3-1 Según algunas guías clinicas con PAS<209 y/o PAD<119 se puede remitir a control ambulatorio en 24h, aunque en alguna otra fuente he encontrado cifras más bajas, la inferior PAS<160 y/o PAD<100.
    4-4
    5-3
    6-4
    7-Esta podría impugnarse, dado que hay matices, parece que la duda es entre asociar ARAII-IECA o BB-Ca antagonistas. Por un lado parace que la combinación IECA-ARAII no es más eficaz, pero se ha demostrado útil en algunas nefropatías proteinúricas, y discutible en insuficiencia cardiaca. Por otro lado, como bien dice Belén, se pueden asociar BB con Ca antagonistas dihidropiridínicos, pero no los no dihidropiridínico (Verapamilo o Diltiacem), por aumento de riesgo de bloqueo AV.
    8-4 Cómo dice Betty por el Calcio, pero el K si es importante, especialmente si el tratamiento es con IECA o con diuréticos ahorradores de k o tiene función renal muy deteriorada.
    9- 4
    10- 2
    Esperemos no tener hoy ninguna urgencia hipertensiva!!!

  6. MIS RESPUESTAS:
    1-2
    2-4
    3-4
    4-4
    5-3
    6-4
    7-3( NO ESPECIFICA SI SON DIHIDROPIRIDINICOS O NO DIHIDROPIRIDINICOS)
    8-4( Na Y K SI, PERO Ca??)
    9-2
    10-2

  7. RESPUETAS CORRECTAS AL CASO CLINICO nº 7
    PREGUNTA-RESPUESTA
    1-2
    2-4
    3-1
    4-4
    5-3
    6-4
    7-3
    8-4
    9-4
    10-2
    Comentarios, a la pregunta 7: Fijaros siempre bien en los enunciados, en ocasiones hay detalles que se ponen o se omiten adrede:
    No pone que los antagonistas del calcio sean o no dihidropiridinicos, luego la asociación es lógica y recomendada porque si no lo pone no hay que presuponer.
    Solo pide que digáis las recomendaciones según (y lo especifica) ESH-ESC, 2007, y no que se tengan en cuenta otras consideraciones o estudios al respecto. En definitiva solo se esta preguntando el famoso “hexágono” de asociaciones,pensar demasiado puede hacer que se falle la pregunta.
    Ver el exágono de recomendaciones segun: ESH-ESC, 2007. aqui: http://www.fisterra.com/guias2/hipertension_arterial.asp
    Gracias a todos por vuestro interes.
    Manolo.

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