Imagen dermatológica

24 comentarios

  1. Rosa, de 59 años, acudió al servicio de urgencias al presentar esta lesión desde hacía aprox 6h. Nos contó que se la vio en el espejo, que no le dolía ni le picaba.
    ¿Alguna sospecha diagnóstica?

  2. Es una intoxicación. He visto algunos casos con la misma sintomatologia, unas veces por comida y rara vez por medicamentos.

  3. Hola!!! ese día estaba también yo en urgencias y también vi a la mujer, así que omito mi diagnóstico porque sino no tendría gracia!! Un saludo

  4. Podria ser una intoxicación, pero espero la respuesta con curiosidad

  5. Bueno, yo nunca he visto una lesión similar.
    Me parecen lesiones ampollosas con base eritematosa que forman costras de color miel, (recordandome a un impetigo) + una condritis del pabellón auricular asociada.
    Me gustaria saber alguna cosa más sobre la paciente:
    – Tiene alguna enfermedad: DM, inmunosupresión,…?
    – Está tomando algun fármaco?
    – Se ha aplicado algun producto en la zona?
    – Tiene alguna otra lesión cutanea en otra zona del cuerpo?
    – Tiene fiebre u otra sintomatologia?
    – Lo asocia a la ingesta de alguna comida?

  6. por la localizacion, ser lesiones ampollosas y eritematosas y costrosas, creo que podria ser un herpes zoster.

  7. He de decir que al igual que Belén, seria necesario disponer de masdatos clinicos sobre la paciente.

  8. Os cuento más cosas…la paciente está en tratamiento antidepresivo desde hace 7 años sin demás antecedentes patológicos. Actualmente en tto con Venlafaxina de lib prolong, haloperidol (4gotas mañana y noche) y ketazolam 15mg al dia.
    La paciente nos comenta que justo ayer el psiquiatra le modificó la venlafaxina, de 150 mg a 225mg de liberacion prolongada, iniciando pues con nueva dosis esa mañana.
    La paciente no presenta más lesiones en el resto del cuerpo. No tiene fiebre. Ha comido lo mismo que el resto de la familia, no lo asocia a ninguna comida. No se ha puesto cremas, ni perfumes. No le ha dado el sol.

  9. Belén y Javi podeis lanzaros también que no es lo que pensais!!

  10. Hola,

    Descripcion: maculas ovaladas con borde eritematoso y centro mas palido “Donuts” algunas con costra; con tendencia a la confluencia y distribucion asimetrica.

    Diagnostico diferencial y Orientacion diagnostica y tratamiento:
    – Fiebre: Impétigo. Ac fusídico o Cloxacilina.
    – Piel humeda: Herpes circinado. Ketoconazol.

    Un saludo.

  11. El aspecto mas que centro claro creo que son ampollas y vesiculas. otra posibilidad por la edad o por el cambio de galenica y aumjento de dosis de farmaco, de lesion ampollosa podria ser un penfigo o penfigoide pero es una lesion muy loocalizada. Un Steven-jonson tambien daria lesiones mas generalizadas y afectacion de mucosas. Sigo pensando que se trata de un herpes zoster facial.

  12. Recapitulacion:
    La verdad que a mayor aumento de la imagen son lesiones ampollosas densas de contenido seroso-amrillento de forma asimetricas

    No afectacion de mucosas ni del estado genenral segun historia clinica.

    AP: ingesta de fármacos: aumento de dosis de Venlafaxina.

    Pruebas complentarias: biopsia cutanea, aspiración para cultivo y citologia de lesiones?

    Diagnostico diferencial: lesiones ampollosas epiderimicas o subepidermicas?

    Mientras tanto??
    – supender fármaco sospechoso?
    – Higiene local: evitar sobreinfección.

  13. No quiero decir mi diagnóstico de sospecha (Marta ya me enseñó la foto tras la guardia), solamente quería remarcar dos cosas:
    a) el impétigo, que describe Belén muy acertadamente, con frecuencia sobreinfecta otras lesiones cutáneas que implican pérdida de la función barrera. De modo que el impétigo no excluye otro diagnóstico, que en este caso es el principal.
    b)muchos pensáis en el asunto farmacológico, pero los exantemas de origen medicamentoso dan lesiones generalizadas (o fotolocalizadas en algunos casos). ¡Pero no lesiones unilaterales y muy localizadas!
    La citología de las ampollas nos puede resolver la papeleta, al menos nos puede descartar o confirmar el … Piensa en caballos, acertarás a lo grande (alguno ya lo ha hecho).

  14. Quería haberlo escrito antes, pero la guardia no me ha dejado.
    Cesar, lo has acertado, se trata de un Herpes Zoster.
    ¿Qué tratamiento le pondríais?
    El CAE era completamente normal.

  15. aziclovir 800, valaciclovir, famciclovir, brivudina, cualquiera seria adecuado. dentro de las primeras 72h. personalmente prefiero los de posologia sencilla.

  16. Dada la localización de las lesiones que nos muestas puede ser muy imporante saber si hay afectación facial y/o auditiva para diagnosticar H.Zoster/ S. Ramsay Hunt
    Improbable porque Marta nos informa que el CAE es normal
    Conviene no olvidarlo, en las guardias hemos visto algún caso ¿te acuerdas Elena H?

  17. Bueno, yo también tenia mis dudas sobre el impetigo y el herpes zoster, pero la verdad es q

  18. Lo siento, se ha enviado el comentario antes de que lo acabara de escribir. Lo que decia es que me habia decantado más por el impetigo ya que la paciente no presenta ningún tipo de molestias ni de dolor, según descibis se lo vio en el espejo, no?

  19. Además de los antivirales, nosotros nos decantaríamos también por dar tto antibiótico. Dado que es un territorio extenso, creemos que el más adecuado es el tratamiento oral, con Cloxacilina 500mg/6h durante 7 días.

    Además deberíamos plantearnos Paracetamol/Metamizol si presentara dolor (no AINEs).

  20. La presencia de síntomas no debe hacernos dudar si sospechamos clínicamente que se trata de un herpes. En lesiones dudosas el dolor o las parestesias apoyan el diagnóstico, pero si las lesiones son típicas su ausencia no nos debe inquietar.
    En cuanto al tratamiento estoy de acuerdo en todo lo dicho, aunque quizás optaría por un tratamiento tópico del impétigo puesto que la impetiginización está limitada al pabellón auricular.

  21. hola!!tengo una duda sobre un parche del que he oido hablar es de lidocaina al 5% que se usa .
    para el tratamiento del dolor neuropático localizado asociado a la neuralgia post-herpética ¿se utilizan estos parches? ¿son efectivos?

  22. Enhorabuena por vuestro interesante y utilisimo BLOG.
    En breve os presentaré un caso curioso que invita a la
    reflexión.
    un cordial saludo

  23. Muchas gracias por tu comentario Javier.
    Esperamos ansiosos a que nos presentes el caso que menciones
    Saludos cordiales

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