Imagen: Rx Abdomen

El paciente que presenta esta rx es una varón de 31 años que acude urgencias por la tarde con un dolor abdominal inespecífico. Copio del informe de alta de Urg:

Esta mañana al despertar inicia dolor abdominal epigastrico no irradiado tipo “pinchazos” que empeora con el movimiento, tos e inspiración profunda. No acompañado de nauseas, vómitos, diarrea ni fiebre. Refiere dolor en zona lumbar de 2 semanas de evolución. Presenta poliuria, sensación de micción incompleta pero sin disuria. No clínica de pirosis.

Se da de Alta con analgesia suave y vuelve horas después con esta rX.

Anuncios

14 comentarios

  1. Hola,

    Me pregunto:
    ¿Ha habido previamente alteraciones en el hábito intestinal?
    ¿Ha habido cuadro tóxico en las semanas previas?
    ¿Hay TAC hecho?

  2. Respondo:
    – Sin alteraciones conocidas en el hábito intestinal, última deposición el día previo a acudir a Urg por primera vez
    – Sin cuadro tóxico
    – No hay TC

    Por otro lado, como AP:
    – Sin alergias medicamentosas conocidas
    – IQ: Apendicectomía a los 6-8m de vida.
    – Sin otras enfermedades previas de interés ni tto habitual

  3. Radiografía preciosa, para nosotros, no para el paciente y propia de un tratado de radiología.
    En la anamnesis se comenta clínica miccional y dolor lumbar, aunque dices que no hay cuadro tóxico ¿que tal el sedimento? ¿Hay leucocitosis y PCR alta?, la exploración en la 2ª visita: ¿Cómo está el abdomen, blando, defiende? ¿Puñopercusión? ¿Existen hernias inguinales o abdominales?
    En la Rx observamos niveles hidroaereos, que por lo que puedo apreciar al abrir la imagen, me sugiere que son tanto de intestino delgado como de grueso.
    DD/
    Ílio parético: peritonitis, pielonefritis…
    Obstrucción: hernia incarcerada, diverticulo Meckel, tumor…
    Un montón de cosas que no se me ocurren…

    • – La clínica miccional de la 1ª visita resultó completamente inespecífica: sedimento, leucocitos y PCR normal, al igual que el resto del Hemograma, bioquímica (el “pack de urgencias”: Glc, Na, K, Urea, Creat y PCR) y RX de abdomen.
      – Abdomen normal en la 1ª visita, distendido y con defensa en la 2ª. Sin hernias. PPL -.

  4. Como dice Raquel, es una Rx bonita desde un punto de vista médico.
    Describiendola Rx observamos un poquito de aire en estómago y luego únicamente en colon transverso con unos niveles hidroaéreos preciosoo, por lo que desde un punto de vista síndrómico parece una obstrucción intestinal.
    El tema es ¿cuál es la etiología de esta obstrucción?, pues por la clínica y analítica que comenta Javi parece descartarse un origen infeccioso.
    Por la edad sería también muy raro que fuese una patología tumoral ( a no ser que se trate de tumores renales que pueden aparecer en gente jóven…) Tendríamos que hacer pues el DD con otras causas de obstrucción intestinal…
    ¿Quien se atreve con el DD completo?

  5. Personalmente me llama la atención una intervencion Qx de apendicectomia a los 6-8 meses¡¡¡ de vida.
    En la Rx de abdomen en bipedestación vemos niveles hidroaereos. Causas:
    – íleo paralitico secundario a infecciones, alteraciones electrolíticas o patologias de órganos adyacentes (isquemia mesenterica, pielonefritis, colico biliar…)
    – Tumoral. No propio por la edad
    – Adherencias o tejido cicatricial que se forma después de cirugía. Podria ser una causa
    – Cuerpos extraños (materiales ingeridos que obstruyen los intestinos). Supongo que algo habria contado, no?
    – Hernias, que no se palpan
    – Retención fecal (heces)
    – Vólvulo
    – Enfermedad inflamatoria intestinal: Chron. Me decantaria por esta opción, ademas de las adherencias. Preguntar si ha tenido ulceras en la boca, hematoquecia o rectorragias.
    Saludos
    Elena H

  6. Bueno aquí va mi informe radiologico:
    -Observo una Rx de abdomen donde se aprecian varios niveles hidroaereos en región central del abdomen, que me impresionan de asas distendidas de intestino delgado.
    – Por otro lado tambien observo nivel hidroaereo en región izq de la RX, lo que corresponderia a colón.
    – Con ausencia de heces y gas distal.
    Por todo esto habria que pensar en obstrucción intestinal, pero además me parece observar una imagen lineal densidad aire entre higado y pared abdominal sugestiva de Neumoperitoneo. Mi duda es que está imagen suele observarse en Rx realizadas en decubito lateral y está está realizada en bipedestación y además no puedo observar la tipica imagen aerea de localización subfrenica.

    Bueno ante la RX + clínica + Antecedente de IQ previa, diria que estamos ante una obstrucción intestinal secundaria a adherencias o bridas postoperatorias, mientras no se demuestre lo contrario, con la posibilidad de perforación de viscera hueca con neumoperitoneo.

  7. Javi!!y en la segunda visita¿?¿?como estaban los resultados¿?¿igual que los primeros:
    Descripción de la imagen: se observa imagen de asas de intestino delgado dilatadas con presencia de aire en colon pero no aire distal. Se describiria como niveles hidroaereos ¿?no¿?
    El diagnóstico diferencial según la normalidad de los resultados de la analítica:

    -Se descartaria patología urinaria (ya que el sedimento es normal y puño percusión tambien estando el paciente afebril).
    -Volvulo se descartaria ya que la imagen no es en grano de café.
    -Patologia tumoral no me parece adecuado ya que se trataria de un proceso más crónico.
    -Lo mismo ocurre con el diagnóstico de enfermedad de Crohn ya que un estenosis tambien habria sido un proceso más crónico.
    por todo ello me quedaria entre el diagnóstico diferencia de :
    – Hernia abdominal
    – Incarceración
    Donde acabó el paciente¿?¿?

  8. Se me ha olvidado un diagnóstico diferencial con adherencias¿?¿lo que ocurre que como antecedentes una apendicectomia con 6 meses ?¿? es un poco raro no¿?y haabria tardado mucho en dar la complicación asiq ue me sigo quedando con los dos diagnóstico sdiferenciales que he nombrado antes!!!

  9. Buen caso,
    Me podrías describir los iones y amilasa sérica y urinaria en la segunda visita.
    ¿Como están los pulsos distales?
    presento diarrea hace dos semanas ?

  10. Hola!
    Yo, al igual que más o menos todos, veo niveles hidroaéreos centroabdominales, parece que estén dilatadas las asas del ID.
    Haría el DD con:
    – la oclusión/ suboclusión intestinal,
    – peritonitis,
    – hernia
    – diverticulitis
    ¿puede que tuviera un divertículo de Meckel y se halla perforado? A veces dan clínica poco específica, pero hacen cuadros de oclusión intestinal.
    ¿Cómo acabó el chico?

  11. Pues la verdad es que (por el momento, hasta que pille al cirujano por banda), el caso acaba aquí, con el Dx de oclusión intestinal. La lista de posibles causas es larga pero, dados los antecedentes y resto de clínica, lo probable son las adherencias.

    Seguiré informando si me entero de algo más.

  12. Hola una radiografia de abdomen tiene 1 mSv¿

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: