Manchas en la espalda

Chica de 20 años que acude a la consulta porque le salen estas “manchas” en el tórax cada vez que se ducha. ¿ Qué os parece? ¿Qué preguntas le haríais? ¿Se solicitarías alguna exploración complementaria?

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7 comentarios

  1. Le preguntaría sí estas lesiones aparecen tras el ejercicio, tras la exposición al agua fría, o caliente. Le preguntaría cuanto duran las lesiones.

    A priori, no solicitaría ninguna exploración complementaria.

  2. Bueno, yo veo lesiones cutáneas en forma de placas eritematosas, de diferentes tamaños, con presencia de habón central en alguna de ellas.
    Preguntas que realizaría:
    -Tiene alguna patología médica de interés?
    -Está tomando algún fármaco?
    -A presentado alguna infección previa recientemente?
    -Tiene alguna alergia conocida?
    -Desde cuando le ocurre?
    -Lo asocia a algún gel de ducha, loción,…?
    -Le ocurre solo con la ducha, o también es piscinas y agua de mar?
    -Le ocurre tanto con agua fría como caliente?
    -Le ocurre también con el sudor?
    -Le ocurre también con el ejercicio, calor o estrés?
    -Son pruriginosas?
    -Presenta en las lesiones el signo de Darier +: eritema y edema al rascado?
    -Tiene alguna otra sintomatología acompañante: cefalea, rubor facial,…?

    Diagnósticos diferenciales que me planteo:
    -Urticaria acuagénica.
    -Urticaria colinérgica.
    -Urticaria al frio (por agua fría).
    -Dermografismos (por presión del agua de la ducha).
    -Eritema polimorfo.
    -Urticaria pigmentosa (mastocitosis).
    -Urticaria vasculitis.

    De momento y antes de solicitar ninguna exploración complementaria, realizaría el test de provocación para descartar o confirmar la Urticaria Acuagénica, aplicando una toalla húmeda a 35º sobre la piel durante 30 minutos, para ver si aparecen las lesiones.

    Espero más información.
    Saludos.

  3. Yo también las describiría como lesiones en placas eritematosas. Le preguntaría, como han hecho mis compañeros, ¿desde cuando le pasa? ¿cuanto tiempo duran las lesiones? ¿le ocurre siempre que se ducha?¿y con el ejercicio? ¿ha cambiado de gel? ¿le ocurre con agua fria o caliente? ¿se acompañan de prurito?.
    Yo me centraria más en una urticaria acuagénica o en una urticaria colinérgica.
    Por el momento no pediría pruebas complementarias, creo que es suficiente con una buena anamnesis.

  4. Despues de todas las preguntas formuladas, poco mas queda, pero yo tengo una duda ¿solo le salen en la espalda? ¿en todo el torax? ¿en alguna otra zona?

  5. Voy a intentar contestar todas las preguntas que haceis:
    No tiene ninguna patologia médica de interés, no está tomando ningún fármaco, no lo asocia con cambio de gel u otra sustancia. No ha tenido ninguna infeccón previa.
    Le ocurre tras la ducha ( con agua caliente o fria), en la playa, o cuando suda intensamente.
    Las lesiones son muy pruriginosas. Se localizan en el tronco, le duran 5-10 min y desaparecen
    Le pasa desde hace años pero con el tiempo las erupciones son más intensas pero de las mismas características

  6. por todo lo que habeis dicho podria tratarse de una urticaria física o dermografismo no?
    – se desencadenan, los habones, por estímulos físicos externos.
    -Aparecen minutos después del estímulo y duran pocos minutos.
    -Es pruriginoso.
    -Aparece de forma brusca
    – se pueden desarrollan los habones después de una ducha.

    Un saludo!!!!
    (he vuelto al mundo real!!pero aún no tengo internet!!)

  7. Como ya habeis adivinado alguna de vosotros el diagnóstico es : Urticaria acuagénica ( revisando los textos se trata de un tipo raro de urticaria)
    Comentado con Dr Gerard Pitarch, nos presta como siempre su inestimable ayuda; ” la historia es muy típica de urticaria acuagénica. La prueba diagnóstica definitiva sería provocarle en la consulta algunas lesiones de urticaria en la consulta, pero en un caso como este casi no sería necesario”
    Para más información:
    Dermatology. 2006;212(1):96-7.
    Familial aquagenic urticaria and bernard-soulier syndrome.
    Pitarch G, Torrijos A, Martínez-Menchón T, Sánchez-Carazo JL, Fortea JM.
    Gracias a todos por vuestros comentarios y a Gerard por su ayuda

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