Imágenes Clínicas (IV): UN ANTES Y UN DESPUES

Onicomicosis de las uñas del pie, en tratamiento.Tipo subungueal, con hiperqueratosis y onicolisis

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10 comentarios

  1. Algunas preguntas sobre la primera imagen:
    – ¿Cuanto tiempo de evolución llevaba el paciente con las lesiones?
    – ¿No habia consultado a nadie antes?.
    – ¿Se le hizo un cultivo ungueal?.

    Sobre la 2º imagen: impresionante la mejoria en 2 meses. ¿Que tto está tomando?.

  2. Me sumo a las preguntas de Belen.
    Me llama la atención la gran mejoría en sólo dos meses de tratamiento
    ¿Tenía afectación de las uñas del pie contralateral?

  3. A mi tambien me llama la atención la mejoria en dos meses de tratamiento , pero también destacaría la avanzada evolución que tenia cuando se hicieron las imágenes, ¿no habia consultado con anterioridad?
    ¿Con que tratamiento mejoró?

  4. El paciente es una paciente de 20 años. varón, que fue visitado por derma hace más de un año. Se le pautó fluconazol oral 150, semanal 8 comp. Notó mejoría pero no volvió. Después al cabo de un año vino para que lo remitiera a la consulta de derma. Yo intenté un imidazol tópico con urea, y ese fue el resultado a los dos meses. No ha vuelto por la consulta.Si tenía cultivo por derma.

  5. El paciente presentaba algún factor de riesgo? sus hábitos higiénicos eran apropiados?

    • Nati, enhorabuena por tu estreno en la web. Me parece fenomenal que vayais rompiendo el hielo
      En cuanto a los factores de riesto y hábitos higiénicos pues Txus nos dirá…

    • No tenía facotres de riesgo, habitos , uffff

  6. Pues la verdad es que es sorprendente, la evolución y la curación.
    Sobre todo teniendo en cuenta que el diagnostico esta hecho de visu (menudo ojo, que tiene Txus) y/o fiándonos de un cultivo de hace un año. Como este caso demuestra, la medicina no es una ciencia exacta, yo por mi parte os recomendaría:
    1º Intentar siempre cultivo antes del diagnostico
    2ºUn cuadro muy útil para el manejo de las onicomicosis es este:
    http://dl.dropbox.com/u/13014319/Doc2.pdf

    Bibliografía:
    1- Blumberg, M; Kantor, G. R. Ratz,J. Onychomycosis: Differential Diagnoses & Workup. en internet.eMedicine, updated.April 3, 2007, fecha de ultimo acceso Enero de 2010
    2- A. Shemer, A; Davidovici ,B ; Grunwald ,MH; Trau,H; Amichai, B. New criteria for the laboratory diagnosis of nondermatophyte moulds in onychomycosis. British Journal of Dermatology. 2009 Jan;160(1):37-9. Epub 2008 Sep 1.
    3-Perea, S; Ramos, M.J; Garau,M; Gonzalez, A; Noriega,A.R.; del Palacio,A. Prevalence and Risk Factors of Tinea Unguium and Tinea Pedis in the General Population in Spain. J Clin Microbiol. 2000 September; 38(9): 3226–3230.
    4-National Guideline Clearinghouse. Recommendations for the management of onychomycosis in adults. Date modified. 3/02/2009. Disponible en: http://www.guideline.gov/.
    5-Larruskain Garmendia,J; Idígoras Viedma,P; Mendiola Arza,J. Onicomicosis: diagnóstico y tratamiento. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Nº 3/2008
    7-Monedero Mira, MJ; García Domingo, C; Rabanaque Mallen, G; Lluch Marín, P; Batalla Sales, M; Tratamiento empírico de las Infecciones del Adulto. F.M.C. Protocolos, Vol. 14, 4, Octubre 2007.
    8-Rovira España,M; Madurell Fernandez,J; Batalla Sales,M; Serra Carbonell,C; Pereira Garrido,MJ. “Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria” p240-43, senfyc ediciones. 2010.

  7. Bueno vamos, se hace un cultivo hace un año que sale positivo, me dice que se le curaron pero que ahora las tienee igual que hace un año. Para que le vas a realizar otro cultivo.Cuanto cuesta. No hay que gastartse el dinero en más pruebas Manolo. Otro planteamiento sería que lo hubiera visto yo por primera vez en la consulta.O que el cultivo en la primera ocasión hubiera sido negativo.
    Así que no entiendo el comentario de que la medicina no es una ciencia exacta, a ver si ahora resulta que he resuelto una psoriasis de uñas, los que no son exactos son los médicos, y algunos nevesitan muchas más pruebas que otros para llegar a un diagnóstico, con la repercusión económica en sistema público que eso tiene.

    • SIC…
      Prometo este fin de semana poner un entrada con una revision completa sobre diagnostico de Onicomicosis.

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