Imágenes clínicas: Un básico de derma.

Volviendo a la derma, os presento a un paciente de 67 años DM-2 de 5 años de evolución en tto con metformina y sin otros antecedentes médicos de interes, que presenta estas lesiones:

¿Qué os parece?

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12 comentarios

  1. Gracias por el “clásico” Belén, pero antes de comenzar a opinar me gustaría hacer unas preguntas.
    1-¿Desde cuando tiene las lesiones?.
    2-¿Es alérgico a algo?
    3-¿Lo relaciona con algo? ¿ha usado algún tipo de pomada, cosmético, etc.?
    4-¿Suele tener estas lesiones de forma recurrente, periódica?
    5-¿Que síntomas nota? ,prurito, dolor, escozor?
    Bueno, de momento…, a partir de aquí supongo que alguien se aventurará al diagnostico diferencial, ¿no?

  2. Vamos dando pistas:
    -El paciente presenta las lesiones desde hace 3 años, con periodos de mejoria y periodos de empeoramiento.
    -No refiere alergias conocidas.
    -No lo relaciona con nada, y niega aplicación de cremas, pomadas,…
    -Las lesiones son asintomáticas: no pican, no duelen,…

  3. Hola! A mi me parece rosácea… Un saludo!

  4. Primero de todo, estaría bien realizar una buena anamnesis y exploración des las lesiones. Yo le preguntaría como, donde y cuando comenzaron las lesiones, su localización y extensión, si han variado a lo largo del tiempo, si producen síntomas (todo esto ya lo habéis dicho), también preguntaría por enfermedades hereditarias y antecedentes familiares y personales (aficiones, profesión, alergias, etc).
    En cuanto a la exploración, estaría bien describir las lesiones (localización, número, tipo de lesión, distribución, forma, tamaño, color, superfície, borde, contorno, consistencia, infiltración, etc).
    Hablando de este caso concreto, diría que se trata de unas lesiones hiperpigmentadas, no vesiculosas ni ampollosas, no sobreelevadas, sin un borde bien definido, irregulares… esta descripción podría corresponder a una mácula, pero ésta lesión suele ser menor a 1 cm, por lo que quedaría en principio descartada. ¿Podría tratarse de telangiectasias?

    • Podrían ser manchas, que son mayores a 1 cm y también se pueden corresponder con la descripción de estas lesiones.

  5. Saludos desde Lanzarote.
    Nos inclinamos por una rosacea

  6. Bueno, veo que la mayoria teneis claro el diagnóstico.
    Realmente se trata de una Rosacea papulopustulosa, donde se puede apreciar un eritema en región centro-facial acompañado de pápulas y pústulas, y alguna telangiectasia.

    En la anamnesis destacar que el paciente era agricultor, con la excesiva exposición solar que eso conlleva, y que presentaba el típico flushing ante comidas copiosas y el calor.

    Otros diagnósticos diferenciales que nos podiamos plantear antes estas lesiones eran:
    – Dermatitis seborreica: aunque las lesiones son eritemato-descamativas y localizadas en zonas seborreicas: surco nasogeniano, retroauricular, cuero cabelludo,…
    -Cuadro de fotossensibilidad.
    -Dermatitis de contacto alérgica.
    -Acné tardio.
    -Lupus miliar diseminado facial.
    -Sarcoidosis micropapulosa.

    Pero, ahora que está claro el dco, ¿que tratamiento le dariais?

  7. yo le recomendaria evitar el uso de sustancias irritantes como jabones, limpiadores de base alcoholica…Le recomendaria evitar una excesiva exposición al sol y protegerese del mismo, evitar los factores que exacerben su cuadro… Emplearia tetraciclinas para tratar el cuadro durante al menos un par de meses.

  8. como ha dicho Nati, evitar la exposición al sol, a productos irritantes, explicar la cronicidad de la patología y que no existen tratamientos que la eliminen totalmente.
    Debemos evitar el uso de corticoides.
    Podriamos comenzar con eritromicina al 2%, 1 o 2 aplicaciones durante un mes y posterior reevaluación.
    Un saludo
    Elena

  9. Aparte de las recomendaciones generales que se dicen, yo pondría un tratamiento tópico en principio, por no ser muy extensas las lesiones, con eritromicina, con revision al mes y valoraria cambiar a clindamicina tambien topica si la evolucion no hubiese sido favorable.
    Saludos

  10. Para finalizar el caso, decir que en la rosácea no existe un tratamiento único, y es importante realizar un tto individualizado, explicando al paciente que se trata de una enfermedad crónica con exacerbaciones y remisiones.
    Como bien habéis dicho entre las opciones terapéuticas tenemos:
    -Antibióticos orales: tetraciclinas o derivados.
    -Tratamiento tópico: antimicrobianos (clindamicina, eritromicina)/ tretinoina.
    -Como tratamiento de mantenimiento:
    Mañana: fotoprotector hipoalergénico, no comedogénico.
    Noche: tratamiento tópico: peróxido de benzoilo/metronidazol/sulfacetamida sódica/ácido azelaico.

    (A este paciente en concreto, a parte de las recomendaciones y fotoprotección, se le planteó tto con metronidazol gel al 1% durante 2 meses, ya que había obtenido buena respuesta a este tto en episodios previos).

    Gracias a todos por vuestros comentarios.

  11. Enhorabuena a todos los que habeís participado, y sobretodo a Belén, caso bien planteado, resuelto, y como interesa… didáctico, solo me gustaría añadir que para complementar podríamos repasar esta entrada antigua.

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