¿Que os parecen estas manos?

Lledó Tàrrega, una de nuestras nuevas R1, nos propone este caso sacado de la consulta diaria:

Varón de 73 años, paciente habitual de nuestra consulta, que presenta las manos que podeís ver:

En este caso, el diagnóstico quizá  sea lo menos importante, pero:

¿Como empezaríais el estudio?

¿Que diagnósticos diferenciales os planteáis?

¿Que os parece el estado actual de sus manos?

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7 comentarios

  1. Pues lo que veo en la imagen es, además de una uña del 4º dedo distrófica, unos dedos en ráfaga cubital, típico de estadios avanzados de enfermedades reumáticas. Lo primero que me plantearía es una anamnesis (¿tiene dolor articular? ¿rigidez? ¿sd constitucional? ¿alguna otra clínica?) y una exploración física exhaustivas.

    Después, lo que haría,… mañana os lo digo.

  2. como bien ha dicho Javi se observa una imagen compatible con dedos en ráfaga, una desviación cubital de las articulación metarcapofalangica proximal.Típica sobretodo de artritis reumatoidéa.

    Primero como siempre una buena anamnesis y exploración física
    – ¿Cuanto tiempor hace que presenta esta deformiad?
    – ¿presenta rigidez matutina?
    -¿cuantas articulaciones tiene afectadas?
    – ¿son articulaciones periféricas o no?
    – ¿es una artritis simétrica?
    – ¿presenta otros signos asociados?
    -¿otra clínica asociada u otra sintomatoloogía extraarticular?
    -¿Existen antecedentes personales o familiares de patoloogía reumatoidea?
    -¿Cuanto le afecta en cuanto a limitar su actividad diaria?

    Elena

  3. Una foto muy chula, pero no para el paciente
    Muy bien las exposiciones de Javi y Elena
    Dejo el diagnóstico diferencial a nuestros queridos resis y JMF
    Y en cuanto a la última pregunta, mi opinión es que en estos tiempos no deberíamos ver unas manos en ese estado, es una lástima. Aunque hablar a toro pasado es fácil, pero se debería hacer prevenido esta deformidad

  4. Bueno, después de todo lo dicho anteriormente, y valorando las patologías que podrían provocar tal deformidad articular, me plantearía el siguiente DD:

    -Artritis Reumatoide.
    -LES.
    -Artrosis (aunque suelen dar otro tipo de deformidad, ya que suelen afectar también a articulaciones IFD).
    -Gota (con múltiples ataques poliarticulares).

    Aunque ante la sospecha inicial de Artritis Reumatoide, no existe ninguna prueba específica para el diagnóstico, (a parte de la anamnesis y la exploración física para ver la extensión articular y extraarticular), solicitaría la siguientes pruebas complementarias:

    – Hemograma completo con recuento de plaquetas (valorar posible anemia normo-normo).
    – Bioquímica con función Renal y Hepática.
    – Reactantes de fase aguda: VSG, PCR, Fibrinógeno.
    – Análisis de orina con sedimento y proteinuria.
    – Factor reumatoide (FR), Anti péptido citrulinado y ANA.
    – Rx manos.
    – En vistas a remitir a Reumatología y previo a recibir tratamiento, solicitaría también Rx torax y Mantoux, valorando efecto Booster.

    • tras el buen diagnóstic diferencial de Belón yo sólo añadiria otro diagnóstico diferencias: artritis psoriásica, que sule estar asociado a la psoriasis y de la cual existen 5 tipos:

      -Artritis simetrica ( la que cuesta más hacer diagnóstico diferencial con la Artritis reumatoide ya que se le parece mucho , suele asociar grados severos de psoriasis)
      -Artitis asimetrica ( ocurre en otras articulaciones: cadera, rodilla, muñeca, tobillo..)
      -Espondilitis ( afectando sacroiliacas y en determinados casos asocia tambieén alteracion de alguna articulación periferica)
      -Pseudoartrosis
      -Artritis mutilante ( la forma más grave que suele afectar manos o pies y que llega a ser muy incapacitante ya que puede dar lugar en meses a la destrucción de las articulaciones)

  5. Habéis acertado muy bien los diagnósticos diferenciales, los describis muy bien. Efectivamente, se trata de un paciente que acude a nuestra consulta desde hace más de 10 años, y que está siendo llevado por el Servicio de Reumatología del Hospital General. El diagnóstico es Artritis Reumatoide. Actualmente se encuentra en tratamiento de fondo con Metrotexate. También pensamos como Mª José, que sus manos no deberían haber llegado a este extremo. Muchas gracias a todos, esperamos qua haya sido útil. Un saludo.

  6. 1º Palpar las articulaciones falangicas proximales, descartar si estan inflamadas, y si le duelen.
    2º Preguntar que antecedetes tiene el paciente, ¿?
    ? tuvo hermanos, padres con dichas lesiones.
    ? Tiene lesiones de piel como psoriasis, diarreas (Chron), ojo
    rojo (uveitis), Dolor en cintura, culete (espondiloartritis)
    ? Revisar sus pies
    3º Se quedan engarrotadas por la mañanas, cuanto dolor tiene?
    4º REvisaria las demas articulaciones como hombro, cadera (signo Favele, Sg schober), muñecas, rodillas , pies, columna vertebral completa
    5º Luego le solicitaria analitica con F.Reumatoideo, CTXcitrulinos, VSG y PCR (saber si estan activos); Funcion renal y hepatica, hemoglobina, y por ultimo RX y eco (para saber si tiene erosiones, deformaciones, )
    Con los resultados me plantearia los sgtes Dg:
    – Artritis reumatoide: afectacion simetricos, especialemten muñeca, IFP, dedos de zisne, con afectacion de rigidez por la mañana,
    – Artritis Psoriasica: si tuviera lesiones con placa descamativas , dactilitis, piting ungueal, Rx con difuminacion de huesos de las manos. Hay que considerar que un 20% de pacientes se presenta afectacion articular antes que la cutanea.
    – Artrosis con mas frecuencia, por deformacion de articulaciones; IFP, que empeoran por las tardes, y mejoran por las mañanas.
    6º Teniendo los resultados negativo, me plantearia el Dg de artrosis y le iniciaria AINES y un poco de condrosan
    7º Le advierto al paciente, que la medicacion es solo sintomatica, y no revierte su estado, puesto que ya hay destruccion de articulacion.
    8º Y si el familiar insiste en nuevas terapias, lo derivaria al REumatologo de zona, para que le explique.

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