Imagen Clinica

Paciente mujer de 27 años que acude a Urgencias por dolor torácico y tos intermitente con escasa expectoración (no específica el color del esputo) de una semana de evolución.

Antecedentes personales:  No RAMc, fumadora de 8 paquetes/año, antecedentes de derrame pleural izquierdo cuando tenía 12-13 años.

Exploración físicaTª: 37.5 Cº. SatO2 : 100%. AC: Tonos ritmicos sin soplos audibles. AP: MVC sin ruidos sobre añadidos. Se solicita Rx tórax:

Que opinaís?

10 comentarios

  1. A mi me parece apreciar una imagen cavernosa, con nivel liquido, en LSI y aumento de hilio I. ¿tbc?

  2. Yo tambien veo, una lesión única, cavitada, de paredes irregulares, en LSI. Con aumento de tamaño hilio izq.
    El diagnostico diferencial que me planteo es:
    – Proceso inflamatorio: infección por micobacterias, hongos, absceso.
    – Neoplasia: primaria o metastasis.
    – Proceso vascular: infarto.

    Dada la edad y clínica de la paciente mi principal sospecha tambien es TBC. ¿Ha estado en contacto con algún paciente con TBC conocida? ¿Se le hizo un Mantoux?, ¿tenemos cultivo de exudados?

  3. Al igual que han dicho anteriormente también observo una lesión unica ocupante de espacio en LSI, impresiona de star cavitada, con borde irregular ( que se observa tanto en proyección AP y tambien se observa en la Lateral).
    con engrosamiento de hilio izquierdo.
    Diagnostico diferencial:

    – Nodulo pulmonar solitario: neoplasia benigna o maligna.
    – Lesiones metastásica.
    – infeccioso: Absceso, hidatidosis…
    – Vasculares: malformaciones vasculares…

    Por tratarse d euna paciente joven pensariamos ´más en un proceso benigno pese al antecedente de tabaquismo, mi impresion diagnóstica tambien tiende hacia TBC…

  4. Lesión única cavitada, con bordes irregulares en LSI en el contexto clínico que contáis y con la edad de este paciente –> me platearía proceso infeccioso y, como primera opción, TBC.
    Un saludo desde Lanzarote.

  5. Estoy de acuerdo con todos, tanto la imagen radiológica (propia de una caverna) y la clinica de la paciente me hacen inclinarme hacia el diagnóstico de Tuberculosis.
    Lo primero de todo, aislaría a la paciente. Pediría una analitica, la prueba de la tuberculina y la baciloscopia (rápida, y barata) desde la consulta y haría estudio de contactos. Si la baciloscopia saliera positiva, teniendo esa Rx, habría que iniciar tratamiento, la derivaría a Neumo.
    Un saludo

  6. Tengo una duda, ¿en este caso habria que aislarlo en domicilio o
    derivarlo directamente al hospital para ingreso y aislamiento alli hasta
    tener los resultados de las pruebas complementarias ¿

    • Como MªDolores, yo no mandaría a casa un paciente así. Creo recordar (MD lo sabrá mejor que yo) que en alguna guía sí se contempla el aislamiento domiciliario como una posibilidad, pero en nuestro hospital de referencia la práctica habitual es ingresarlos a todos hasta que se demuestre que no son bacilíferos.

  7. Estaís todos en lo cierto:
    Se le realizó una Rx de Tórax que se informó como inflitrados nodulares y algodonosos en LSI con lesión cavitada. Se le realizó un cultivo de esputo: BAAR +. Se solicito además cultivo de BK (resultado pendiente). La paciente paso a cargo del servicio de Neumologia para iniciar tratamiento. Por cierto que tratamiento y medidas adoptariaís con dicha paciente? gracias a todos

  8. Con lesión cavitada y una baciloscopia positiva yo creo que lo que procede es el aislamiento de la paciente en medio hospitalario, supervision de la toma de medicación y alta y seguimiento en domicilio cuando el esputo se negativice que suele ser a los 15 dias.
    No se si yo me arriesgaria a enviarla a su casa de entrada.

  9. Todos estais en lo cierto, seria lo correcto.– se ingreso en aislamiento y se remitió a su domicilio con tratamiento: 2RHZE/4RH ( 2m de Rifampicina e isoniacida,etambutol, pirazinamida Y 4m de Isoniacida y rifampicina) con control del esputo, rx y analitico a las 2 semnas.

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