Imágen clínica: Lesión en la cara

Vamos con la imágen clínica de esta semana. Se trata de una mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés excepto HTA bien controlada.

Acude a la consulta porque presenta esta lesión en la cara ¿ Qué os parece?

11 comentarios

  1. Se observa una placa eritematosa irregular que abarca zona frontal derecha, (sobre la cual nos parece percibir una lesión ampollosa) zona palpebral superior y en la zona nasal ( en la raiz nasal de la ceja se obsegva otra lesión ampollosa). Y en el canto interno del ojo observamos otra placa eritematosa .

    Entonces comenzariamos por preguntar:
    ¿Cuando aparecieron las lesiones, y como fue el inicio?
    ¿Como ha evolucionado?
    ¿le habia ocurrido en otras ocasiones?
    ¿Tratamiento que ha tomado? ¿Ha cambiado en algo el tratamiento que toma?
    ¿Recuerda algun factor precipitante: exposición solar, cambio de tratamiento, traumatismo, alimentación…?
    ¿Lo presenta en otras localizaciones?
    ¿Presenta algun sintoma local o sistemático asociado : prurito, escozor, fiebre..?

    Bueno esperamos respuestas!!!

  2. Yo creo que se trata de un herpes zóster.
    También he pensado en la erisipela,en la que también puede haber ampollas,pero la localización fuera de las mejillas o alrededor de la nariz,me hace descartarlo casi.
    Definitivamente creo que es un herpes zóster.

  3. Algunas preguntas:
    – ¿Existió fase prodrómica antes de la lesión cutanea?: fiebre, malestar, parestesias…
    – ¿Existe afectación oftálmica: eritema conjuntival, dolor ocular, tinción fluoresceina +,..?

    Yo de momento veo una lesión cutanea a modo de pápulas eritematosas, alguna vésicula y alguna lesión costrosa, siguiendo la primera rama del trigémino, así que diria que se trata de “Herpes Zoster Oftálmico”.

  4. Muchas gracias por vuestros acertados comentarios, voy a intentar contestar las preguntas que nos haceis
    1.- No había presentado lesiones semejantes con anterioridad
    2.- No ha tomado ningún tratamiento excepto su IECA
    3.- No tiene lesiones en otra localización
    4.- Si parece que tuvo una fase prodrómica de malestar general y luego aparecieron las lesiones cutáneas que motivaron la consulta
    5.- La explor ocular aparentemente era normal
    La opinión general es que se trata de un Herpes Zoster, seguis pensando lo mismo? ¿ cuál pensais que debe ser la actitud del MAP?¿Iniciariais trat farmacológico en este momento?

  5. Pues yo no lo tengo tan claro, aunque la imagen está desenfocada y no veo si tiene ampollas o es simplemente edema. ¿fiebre? En fin, si es unilateral (y hay ampollas, que no veo en la foto), herpes zoster vs erisipela.

  6. Disculpad la calidad de la imágen. Como dice Rosa está desenfocada.
    La paciente no tuvo fiebre.
    La lesión era unilateral, con vesículas/ampollitas sobre base eritematosa. Poco edema

  7. Si se trata de Herpes Zoster el tratamiento a seguir sería:
    – Adecuada higiene de la zona.
    – Solución secante tópica.
    – Analgesia: por ejemplo con paracetamol y si no se consigue controlar el dolor se podria cambiar por amitriptilina (más indicado ara para el dolor neuropático y que deberia administrse con precacaución por ejemplo: una unica dosis nocturna).
    -En cuanto al tratamiento antiviral: deberiamos conocer cuanto hace del inicio de la lesión ya que es una paciente mayor de 50 años y se deberia administrar siempre que haga menos de 72 horas que ha aparecido la lesión o ssi iguen apareciendo nuevas lesiones . Pero en este caso al tratarse de una afectación oftalmica deberia administarse siempre el antiviral: en este caso optamos por el valaciclovir : 1000mg 1 comprimodo/8 horas durante 7 dias.
    -Explicarle el riesgo que existe de que posteriormente exista una neuralgia post-herpética a peasar del adecuado tratamiento.
    Ya nos ireis corrigiendo!!!

  8. Nos animamos a participar desde Lanzarote.
    Dx: herpes zoster rama oftalmica
    Tto: si han transcurrido menos de 72 h desde inicio de los primeros síntomas –> Aciclovir ( 800 mg v.o 5 veces al día), Valaciclovir (1 gr/8h 7 días) o Famciclovir (500 mg/8 h 7 días).
    Para las lesiones cutáneas, se puede utilizar soluciones secantes (tipo sulfato de zinc).
    Informar al paciente de la posibilidad de quedar como secuela una neuralgia postherpética, y cruzar los dedos para que no pase.
    Un saludo

  9. Bueno,, ahí va mi granito de arena a los estupendos comentarios que ya habeís puesto todos.
    1- La afectación herpética mas frecuente en el ojo, es por el virus tipo I, pero se produce una queratoconjuntivitis, y adenopatias, así que si nos dicen que la exploración ocular era normal (suponemos que se le hizo tinción con fluoresceina) me decantare también por el Herpes Zoster.
    2-Manejo: Corticoides tópicos + Antiviricos orales (siempre) + Antiviricos tópicos.
    Para repasar, ver la revisión sobre el tema en:
    https://rafalafena.wordpress.com/2010/04/08/virus-herpes-y-afectacion-ocular/
    .

  10. Muchas gracias a todos/as por vuestros comentarios.
    Bien, todos habeis acertado. Dadas las características: unilateralidad, vesículas sobre base eritematosa siguiendo un trayecto neurológico, etc. lo etiquetamos como un Herpes Zoster oftámico. En la explor física no se apreciaba afect ocular pero lo remitimos a OFT para una explor más minuciosa quien también descartó dicha afectación
    Iniciamos tratamiento para herpes zoster: analgésicos y antivirales (valaciclovir 1g/8h/7d) con curación total a los 15 dias ( adjuntamos imágen)

  11. Hola
    “Lesiones herpéticas en la punta de la nariz, indicativo de alto riesgo de afectación intraocular, por compromiso de la rama nasociliar (Signo de Hutchinson)”. extraido de:

    http://www.semes.org/revista/vol12_3/s9-s18.pdf

    gracias por el caso ya se ven de vez en cuando y la variabilidad de tratamientos es mayor todavia.

    gracias por el blog

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