Imagen Clínica: Rx de Torax y disnea al esfuerzo

Paciente de 85 años, que tuvo un cuadro catarral hace una semana, tratado por un compañero con analgésicos + broncodilatadores, viene, porque presenta astenia y disnea al andar, le parece raro porque a pesar de su edad, es cazador de afición y no suele tener estos problemas, hace un mes, estuvo en el monte y no se ahogaba al caminar. ¿sera que el resfriado esta mal curado doctor?

Pedimos Rx de torax con este resultado.

10 comentarios

  1. Hola
    En la Rx de frente se aprecia el seno costo-frenico D velado, el cardio-frenico D velado, el indice cardio-toracico >0.5, la arteria pulmonar Izq. prominente (debajo del boton aortico), y el signo de la silueta se aprecia junto al borde del venticulo Izq y junto al borde de la auricula derecha, ademas de un nivel hidro-aereo.
    En la Rx de perfil llama la atencio a nivel retrocardiaco el nivel hidroaereo en una cavidad de paredes gruesas.
    No estoy seguro si es una hernia de hiato o una masa pre-existente que se le ha infectado a vuestro paciente.
    Saludos desde Calvia

  2. Hola, estoy de acuerdo con que se pueda tratar con una hernia de hiato. Además, se ve una imagen en el lóbulo pulmonar derecho, que marca la cisura, que podría ser una atelectasia? Con lo referente a la clínica, creo que puede ser que el paciente no haya mejorado porque la hernia puede haber aumentado de tamaño y esto podría ser una causa de la disnea. Un saludo!

  3. se trata en mi opinion de una imagen de hernia de hiato gigante

  4. Evidentemente la rx llama mucho la atención, y por el PAC coincidimos con la opinión de los compañeros , pero quizá deberíamos plantearnos algunas cosas más:
    ¿Tenía clínica dispéptica? ¿Mejora en alguna posición? ¿Cual era su tratamiento previamente?
    ¿Cómo tratamos a este paciente? Suponemos que hay que derivar, pero ¿urgente, preferente, ordinario?

  5. El comentario anterior es de Nati y de Raquel, sorry!

  6. El paciente con 85 añitos y que según su médico hasta hace un mes iba por ahí y no le pasaba nada….
    Yo en la rx que está bien insuflada, objetivo,patrón intersticial, una cardiomegalia, Una arteria pulmonar marcada, una cisura menor marcada, junto con borramiento de seno costodiafragmático, un derrame pleural y una hernia de Hiato.
    Como agudo, la cardiomegalia no. Aunque no tenía antecedentes….con esa arteria pulmonar ? pero la rx no es la típica de una miopericarditis aguda con esos corazones de cantimplora que la podía haber provocado algún virus.

    La hernia de hiato ,no creo que por los broncodilatadores que aunque sí pueden dar por relajación del esfínter más clínica de tos y reflujo, le dieran más clínica de la que ya tenía antes del proceso “ catarral”.

    Una de dos :
    1. o los broncodilatadores y la fiebre han podido producir una taquiarritmia, ej una ACXFA que ha podido producir ese derrame pleural, cisura menor y borramiento de seno costodiafragmático dercho.
    2.o que lo que tenía desde el principio es una ACXFA lenta ,tolerada y dejó de ser tan tolerada y se confundió como un cuadro catarral, porque como no tenía antecedentes porque si el compañero que lo atendió no le dió mucolíticos. supongo que el abuelito le diría que tenía una tos seca y objetivó al auscultarle algún roncus y alguna sibilancia y por eso le dió el broncodilatador.
    Casi seguro que se le irá la tos con diuréticos, supongo.

  7. La verdad es que la descripción de la radiografia la habeis acertado todos, que en definitiva, es de lo que se trataba. Por otra parte sugeria si la disnea podria ser causada por el efecto de la gran hernia. Pues en este caso, se pidio analitica y se descubrio que el paciente tenia una anemia importante (Hb de 6,5) fue remitido al hospita, transfundido y actualmente esta siendo estudiado por la Consulta de Alta Resolución.
    Os pongo el informe radiológico: ” Ligera cardiomegalia global.
    Efecto masa mediastínico con nivel hidroaéreo compatible con gran hernia hiatal intratorácica.
    Pequeña atelectasia laminar en pulmón derecho.”
    Gracias a todos por vuestros comentarios.

  8. Muy instructivo, gracias a ti por la Rx y compartirla!
    Saludos desde el Cs Calvia.

  9. Caso clínico, interesante. Gracias por compartirlo. Un saludo

  10. He llegado tarde,pero muy interesante l caso!no habia visto nunca una imagen parecida,gracias Manolo!

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