Doctor, mire que tengo…

doctor, mire que tengo...

Paciente de 60 años, HTA en tratamiento con CA que presenta esta lesión desde hace 10 dias, acude a la consulta porque se le está haciendo grande y empieza a preocuparse porque no mejora ¿qué os sugiere esta lesión?¿cual sería el diagnóstico diferencial?

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15 comentarios

  1. Hola Marta.
    Antes de aventurarnos en el DD, me gustaría hacerle al paciente algunas preguntas:
    ¿En que trabaja?
    ¿Es dolorosa la lesión?
    ¿Se ha dado algún golpe, herida o rozadura?
    ¿como era cuando empezó hace 10 días?
    ¿tiene fiebre?
    ¿se lo ha curado en casa con algo?
    ¿tiene alguna otra lesión en otra zona?
    Y al medico:
    ¿es blanda?
    ¿caliente?
    ¿fluctua?
    ¿drena algún tipo de material al tocarla?
    Bueno espero las respuestas y sobre todo la participación de los compañeros, a ver si entre todos, le arreglamos el dedo a este paciente.
    Un abrazo.

  2. Hola a todos, después de las preguntas que ha puesto Manolo, voy a decir mi impresión. A mi me parece un absceso, ya que parece que tiene pus y está rojo y abultado. Podríamos preguntarle si lo relaciona con algo, si apareció de repente, si le picó algún insecto o cual piensa que pueda ser la causa. Hay que tener cuidado con este caso y tratarlo con brevedad porque podría darle una artritis infecciosa o osteomielitis por la proximidad a la articulación. Ya diréis qué os parece. Un saudo.

  3. Respondo a las preguntas de Manolo, el paciente es agricultor,la lesión sí le dolía desde hacía dos dias, no se dió ningun golpe que recordase,ni se había clavado nada que supiera. Hace 10 dias segun contaba el paciente era una lesión nodular, indolora, más pequeña, ligeramente eritematosa. No tenía fiebre. Se estaba tomando ibuprofeno por el dolor desde hacía dos dias, pero nada más. No tenía ninguna otra lesión en otra zona.
    La lesión era caliente, fluctuaba y drenaba material purulento al tocarla.
    De acuerdo con Lledó con que hay que tener cuidado por el riesgo de osteomielitis.

  4. observo una lesion nodular,intensamente eritematosa,edemaosa,con punto d pus n la zona central.no aprecio zona necrotica.asociaria alguna pregunta mas:¿Ha tenido fiebre?,¿Algun otro sintoma?,¿Se solicito un rx?…un saludo!

  5. Bueno, aunque el paciente no recuerde haberse clavado nada, yo creo que si lo ha hecho, se ha producido una reacción a cuerpo extraño y se ha formado el absceso. Yo le daría cuanto antes antibioterapia.

  6. A mi también me parece algo infeccioso. Solamente quería decir que ante una infección cutánea, especialmente cuando no estamos seguros de su etiología, resulta de gran utilidad tomar muestras para microbiología de pus o exudado antes de iniciar la antibioterapia empírica. Lo principal es el cultivo, pero si tenemos suficiente muestra se puede solicitar también tinción de Gram. En ocasiones nos podemos encontrar un germen “sorpresa” o nos puede ayudar a seleccionar el antibiótico idóneo si fracasa el tratamiento empírico inicial.
    En todo caso dejaremos que Marta nos sorprenda.

  7. Como al resto, a mi me parece infeccioso. Yo solicitaria Rx, iniciaria tto antibiotico empirico y tomaria cultivos. Si hay afectación ósea, sería criterio de ingreso.

  8. Me voy a aventurar un poco pero refiere Marta que hace 10D era un lesion nodular. ¿puede ser que la tuviera cronica y que se ha agudizado o ibnfectado?. creo que podria tratarse de un tofo gotaceo in flamado e incluso sobreinfectado. ¿ tenia antecedentes de gota o hiperuricemia?
    Un saludo

    • Disculpa César, no había leído tu comentario, ha entrado posteriormente a la resolución del caso. Has acertado!!

      • Disculpas aceptadas. He de decir que tuve un caso similar y lo primero en lo que piensas es en un absceso. Este caso me recordo al paciente que tuve. Un saludo.

  9. Se trata como todos vemos de una infección, pero debajo de esa infección hay una lesión nodular que el paciente tenía de hace tiempo. Ante una lesión nodular deberíamos pensar en granuloma secundario a cuerpo extraño, en un nódulo reumatoideo,pero también en algo que nadie ha mencionado y es importante tenerlo en cuenta, en un tofo gotoso que es lo que presentaba nuestro paciente, tenia un tofo infectado. Respecto al tratamiento, se drenó la infección y se prescribió amoxicilina-clavulánico 500/8h durante 10 dias, con resolución de la infección. La rx del dedo era completamente normal. Simplemente quería que alguien hiciera el diagnóstico diferencial de una lesion nodular. Esta era la sorpresa! El paciente tomaba además del tratamiento antihipertensivo, el alopurinol, evidentemente os he ocultado esta última información desde el principio porque sino era todo muy evidente…

  10. Bonito caso pero vaya rapidez en los comentarios!!!!!!
    Hemos llegado tarde

  11. Un caso muy didáctico Marta. Me ha gustado
    Un pequeña puntualización al acertado comentario de Gerard, ojo al realizar la toma de muestras cutáneas para micro. Es importante realizar técnicamente, una adecuada “toma de muestras”, como dice Gerard del exudado o pus y a ser posible de zonas profundas, si “cepillamos” la torunda por la piel de forma superficial ( esto es frecuente en los cultivos de úlceras por presión) muy frecuentemente la muestra es contaminada por gérmenes que “viven” en la piel.

  12. Yo también iba a contestar ahora…He llegado tarde…Tendré que ser más rápida la próxima vez…

  13. Efectivamente la rentabilidad de una toma de muestra para microbiología depende de lo bien que se haga. ¿Alguien duda que para que una Rx de tórax sea útil debe estar centrada, con su frente y perfil ni blanda ni quemada? Aquí también es importante enviar una muestra para cultivo y otra para examen directo/tinción, y que ambas sean de buena calidad. Remito a los consejos de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica:
    “Se recomienda obtener la muestra antes de iniciar un tratamiento antibiótico empírico y únicamente de aquellas lesiones que presenten signos clínicos de infección, que se estén deteriorando o que no cicatricen después de un periodo de tiempo largo.
    – La toma de muestras debe precederse de la limpieza y desinfección del área de la toma. En biopsias y heridas cerradas, se recomienda desinfectar la piel con clorhexidina al 2% o etanol de 70º, seguidamente “pintar” con povidona iodada al 10%, dejar secar y eliminar el iodo con etanol antes de tomar la muestra. En heridas abiertas, se recomienda eliminar el material necrótico y los tejidos desvitalizados y lavar “a chorro” con suero salino estéril.
    – Se recomienda tomar muestra de tejido viable infectado y no de restos superficiales.
    – La muestra de tejido o la obtenida por aspiración son las mejores desde el punto de vista microbiológico.”
    Para ver el texto completo consultar “Diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y tejidos blandos” en http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/

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