Imagen Clínica: RX de torax con disnea progresiva

Imagen Clínica aportada y comentada por la Dra Lledó Tàrrega. R1

Varón de 45 años que acude a Urgencias por disnea progresiva de 3 semanas de evolución, acompañada de tos productiva con expectoración amarillenta, astenia y fiebre termometrada de hasta 38ºC.

¿Que os parece? ¿Quien describe la RX?

10 comentarios

  1. Hidroneumotorax derecho. Puede ser por una fistula bronco-pleural?.. neoplasia, traumatismo.. etc
    Mas datos please

  2. Buenas,
    Por la descripción clínica me parece un paciente que probablemente tendrá antecedentes de fibrosis pulmonar o EPOC, y si no los tiene quizá tuberculosis en la infancia. Ese aumento progresivo de disnea con tos y expectoración amarillenta me cuadra en ese contexto, que con la fiebre me haría sospechar eso sin tener antecedentes personales ni exploración física. En cuanto a la placa de tórax veo que el paciente es delgado, tiene el corazón alargado y por tanto está predispuesto a los neumotórax, que es lo que tieen, acompañado de un probable derrame pleural, hemotórax… en lado derecho. Mi hipótesis es una infección respiratoria en un paciente con epoc, de hábito leptosomático, fumador, en el cual se ha producido una rotura del parénquima pulmonar produciendo el neumotórax. un saludo!

  3. Para comenzar me gustria saber los antecedentes personales del paciente, exfumador, cuadro constitucional previo, antecedentes de alguna enfermedad importante o de alguna neoplasia o estaba siendo estudiado por alguna patología pulmonar?
    Supongo que el paciente presentaria tambien dolor costal?

    Veo un nivel en pulmón derecho podria corresponder con derrame pleural derecho, por ejemplo, quiza presente una atelectasia en un bronquio principal?
    El neumotorax que se nombra en la entrada anterior seria la imagen longitudinal de la parte superior de dicho pulmon?

    me he atrevido un poco con las respuestas pero en fin.. para eso estamos no?
    Un saludo!!!

  4. Bonita foto, Lledó!, aunque no tanto para el paciente.
    Me uno a las preguntas sobre el paciente:
    -Es fumador?
    -Es consumidor abundante de alcohol? (por mayor riesgo de aspiración)
    -Tiene algún antecedente medico o quirúrgico de interés?
    -Toma algún fármaco, quimioterapia, radioterapia, …?
    -Ha tenido algún traumatismo torácico? O ha sido sometido a biopsias, sondaje nasogástrico mal colocado,…?
    -Presentó dolor torácico?

    La Rx también diría que se trata de un hidroneumotórax: neumotórax + derrame pleural con nivel hidroaereo horizontal.
    Dentro de las causas me plantearía:
    -Introducción de aire por punción directa o traumatismos abiertos. (No lo parece por los antecedentes).
    – Presencia de fístula broncopleural secundaria a : infecciones pulmonares, empiemas, bullas, bronquiectasias, enfisema complicado, infartos pulmonares, neoplasias.
    – Formación bacteriana a nivel pleural, con producción de gas.

  5. Hola, vais muy bien encaminados, Elena no te has atrevido, el nivel que comentas es el derrame efectivamente, y la linea longitudinal es el neumotórax. Para todos os comento los antecedentes:

    – Fumador de 1 paquete al día. Actualmente no presenta hábito enólico, aunque sí lo presentó en el pasado (durante más de 20 años). Trabajó en la construcción durante más de 20 años.
    – Como antecedentes patológicos, no presenta ninguno, parece un paciente bastante descuidado, y que no suele acudir al médico, por lo que puede ser que no conozcamos algunas patologías.
    – No presenta antecedentes quirúrgicos.

    El paciente no ha tenido contacto con personas con clínica infecciosa recientemente.
    Se encuentra taquipneico en reposo, y en analítica no presenta leucocitosis ni ninguna otra alteración, solamente destaca una anemia con Hb de 10,1 g/dl y una PCR de 177,11mg/l.
    En la gasometria se objetiva una PO2 de 89, PCO2 de 37, y SatO2: 97%.
    En ECG presenta un ritmo sinusal a 100 lpm sin alteraciones de la conducción ni repolarización.

    Podéis comentar qué haríais a continuación, de momento no os doy más datos, espero vuestras respuestas para resolver el caso.
    Un saludo!

  6. A mí también me gustaría saber los antecedentes del paciente… dinos más cositas Lledó!!!
    Lo que puedo decir de la Rx es que también me parece un hidroneumotórax en pulmón derecho.
    Esperaremos a los antecedentes para poder saber la causa!!!

  7. Lledó…Hemos contestado en el mismo minuto!!!

  8. Bueno me llama la atención, que no presente leucocitosis, pero la clínica me sugiere patologia infecciosa. ¿Es inmunodeprimido?

    Sobre que hacer, si el paciente es visto en urgencias A.P, lo derivaría a urgencias Hospitalarias, y los siguientes pasos que me plantearía son: serologia + hemocultivo + TAC torácico (para valorar condensaciones, neoplasias, fístula broncopleural,…) + toracocentesis con cultivo liquido pleural (habrá que ver si es un exudado o trasudado) + Inicio de ATB i.v.

    Sobre el antecedente de enolismo crónico: hay resultados de transaminasas?, presenta hepatomegalia?

  9. Belén: no tenemos resultados de las transaminasas, ya que en Urgencias no se pidieron. Procedo a resolver el caso para todos:

    El paciente presenta efectivamente un HIDRONEUMOTÓRAX en la radiografía.
    Durante su estancia en Urgencias, se comentó el caso con Cirugía para valoración, pero dada la estabilidad clínica y hemodinámica se decide no intervención de urgencia.

    El paciente ingresa en NEUMOLOGÍA para estudio, con el diagnóstico de Sospecha de Tuberculosis. Se solicitaron esputos bacteriológicos y estudio de micobacterias.

    Una vez ingresado, siguiendo el caso, se procedió a Aislamiento respiratorio y se instauró tratamiento:

    – Augmentine 2g/8h.
    – Uroquinasa 100.000 UI/24h.
    – Tubo de aspiración pleural.

    Se sacó un líquido purulento maloliente en la Toracocentesis, y se solicitó Microbiología, Anatomía Patológica y Bioquímica del líquido pleural, con resultado de Exudado, un ADA de 470 y no aparecen Micobacterias, por lo que se descartó TBC.

    El paciente finalmente se diagnostica de NEUMONÍA CON AFECTACIÓN PLEURAL (HIDRONEUMOTÓRAX).

    Espero que os haya sido útil el caso. Un saludo a todos!

  10. Radiografìa de torax de frente.
    1. mediastino centrado, silueta cardíaca parcialmente visualizada, aparenta auricula derecha prominente.
    2. Hilios congestivos a predominio derecho.
    3. Campo pulmonar izquierdo con buena radiotransparencia.
    4. Campo pulmonar derecho se visualiza opacidad en base de pulmón, con desplazamiento del parénquima al lado contralateral.
    5. Cisura mayor engrosada, posiblemente por presencia de líquido.
    6. Además presenta opacidades ovaladas en región axilar derecha a descartar ganglios calcificados.
    7. Paciente con monitorización cardíaca

    Corroborar con antecedentes clínicos del paciente.

    Impresión Diagnóstica: Falla Cardìaca Derecha – Trauma Penetrante de Torax

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: