Imágen clínica: ¿Qué os parece esta boca?

Elena Nistor es una R4 del C. S de Benicasim, está de visita en nuestro centro durante 15 dias y la imágen de esta semana nos la aporta ella.

´´Mujer 21 años que acude a Urgencias H. General de Castellón por odinofagia y fiebre de 1 semana de evolucion.´´

Tenemos esta imágen.  ¿Qué se os ocurre? ¿En qué pensais?

9 comentarios

  1. NO LO VEO MUY CLARO¿ ESTAMOS VIENDO EL SUELO DE LA BOCA? PARECEN PLACAS DE MUGUET ,.¿HA TOMADO ANTIBIOTICO?.
    ¿ES POSIBLE QUE ESTÉ VIENDO UN PIERCING DEBAJO DE LA
    LENGUA?, PODRIA SER SECUNDARIO A ÉSTE.

  2. Yo tambien veo placas de coloración blanquecina, bien delimitadas, en base lingual.
    Preguntas:
    -¿La paciente tiene algun antecedente médico de interes? ¿Toma de ATB reciente? ¿Inmunosupresión?
    – ¿Se conoce el tiempo de evoluvión de las lesiones blanquecinas?
    – ¿Presenta lesiones en otras zonas de mucosa oral: mucosa gingival, …
    – ¿Tiene adenopatias?
    – ¿Las lesiones se desprenden al rascado?

    DD que me panteo:
    – Infección por Candida.
    – Hiperqueratosis reactiva por efecto irritativo crónico del piercing
    – Sífilis secundaria.
    – Liquen plano oral (aunque no es la localización típica y no se ven estrias).
    – Leucoplasia.

  3. Yo tb había pensado como Belén en el liquen plano,pero efectivamente no se observan estrías.Quizá esta chica ha tomado antibióticos,y ha desarrollado una infección por Candida Albicans.Me quedo con eso en principio,aunque los datos que faltan y que bien apunta Belén,me hacen no tenerlo del todo claro.

  4. Hola buenos dias a todos, estoy primero encantada de prsentar otra vez un caso clinico en vuestra pagina, y porsupuesto me encantan ya las hipotésis
    y el diagnostico diferencial que ya habeis publicado.
    Estoy impresionada.
    Os comento que se trata de un caso visto en una guardia de puertas(como no), de aquellos muy interesantes..
    Me pasan la paciente como odinofagia y fiebre( mas de 38,5º), de 1 semana de evolucion, se trata de una mujer de 21 años, turista francesa, que no reside en España( de viaje ).No tiene ningun antecedente de interes, no ha tomado ningun tipo de medicacion( porsupuesto ningun tipo de antibiotico) en los ultimos dias, sin alergias conocidas y NINGUN dato de interes.
    En la exploracion fisica : cavidad bucal con olor fetido, maloliente, amigdalas y orofaringe( 1ero habia pensado en una amigdalitia pultacea) sin NINGUN hallazgo patologico, salvo discreta hiperemia.
    HMMMM, aqui empiezan mis dudas.
    Tras anamnesis mas completa y expliracion de TODA cavidad bucal, mas minuciosa, destacan 2 piercings en el frenillo lengual, y tanto en la parte posterior de la lengua como en el suelo bucal destacan lesiones ulcerativas, alternando con placas blanquecinas-amarillentas, malolientes.
    Tambien se palpan adenopatias submandibulares.
    Otoscopia y el resto de examen fisico normal…………

  5. me da la impresión que se trata de es una sobreinfeccion secundaria a los piercings. Ademas de lesiones cronica s secundarias al roce.Un saludo y muchas gracias por vuestra docencia

  6. Como a Marisol, las placas blanquecinas que se observan en base lingual me parecen ulceras crónicas que, por los datos clínicos que da Elena, se han sobreinfectado.

  7. En la fotografía se aprecia, que la pacientes portadora de un piercing de frenillo lingual, (también denominado “Web” piercing) que posiblemente este causando serias complicaciones a nivel oral.
    Por la clínica que nos describe Elena, podríamos pensar que el piercing esta provocando una infección e inflamación en la zona del suelo de la boca, además por lo que podemos ver, existe malposición de un incisivo inferior por traumatismo con el piercing y lesiones cicatriciales por el traumatismo (blancas) en la mucosa inferior de la lengua
    Las infecciones por piercing en la boca suelen ser causadas por estafilococos, esterptococos y pseudomona, además y por la clínica en esta paciente posiblemente podría existir también sialorrea y restos de alimentos que complicaran el traumatismo repetido en la zona.
    Por ultimo, recordar que la infección del suelo de la boca por el piercing podría dar lugar a un cuadro muy grave si progresa. La Angina de Ludwig.

  8. Estoy una vez mas, impresionada por vuestros diagnosticos.
    La paciente comenta que lleva el piercing desde hace 2-3 años, pero que nunca sin ninguna incidencia,pero comenta una caía previa con golpe directo y traumatismo de la boca( con mordedura).
    Adelanto que a la paciente le recogí exudado de las lesiones de la boca.
    Durante su estancia en box de observacion de urgencias le pauto AUGMENTINE 1 GR EV Y CIPROFLOXACINO EV, con gran mejoria posterior
    Mañana la resolución del caso!
    Buenas noches y hasta mañana.

  9. Se trata de infeccion suelo boca+lengua 2ª a piercing, como ya la mayoria habeís diagnosticado.
    El exudado posteriormente salió positivo : S. AUREUS METICILIN SENSIBLE, STERPTOCOCO SP Y EIKENELLA CORODENS.
    El tratamiento al alta fue CIPRO( pensando en Pseudomonas)+ AUGMENTINE, que en principio cubre gram +( pensando en aureus)así que en principio la chica debe de haber mejorado( nunca le hice el seguimiento, al estar de paso por Castellon), pero como no ha vuelto, supongo que estará bien……
    Normalmente las infecciones por piercings son secundarias a infeccion por S.AUREUS,S.PYOGENES,CORYNEBACTERIUM,PSEUDOMONAS AERUGINOSA, proprias de la boca( grupo HACEK-EIKENELLA)
    El tratamiento de las bacterias implicadas en el proceso, gram´+, gram -o comensal, propria de la flora bucal, son sensibles a AMOXI/CLAVULANICO(stafilococo, strepto, eikenella), QUINOLONAS( pseudomonas), CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACION( eikenella, peseudomonas, stafilococo).
    Las infecciones graves se pueden desarrollar a pocas semanas de la perforación(colocacion de piercing) o pueden aparecer en varios meses.Se han visto casos de Hepatitis C, síndrome de shock tóxico (produciéndose por vía cutánea, vaginal o faríngea), abscesos cerebrales (por bacterias u hongos) ,V.I.H, Herpes Simple, Epstein -Barr , Candida Albicans o por a infecciones producidas por la misma microflora existente en la boca.
    La persistencia de los piercings en la boca da origen a lesiones que van desde un edema, hasta lesiones reactivas tipo Fibromas, Mucoceles o Hiperplasias fibrosas Inflamatorias, o celulitis grave del suelo de la boca, como por ejemplo ANGINA LUDWIG
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
    muguet, angina de Vicent, herpangina , mononucleosis,infeccion gonococica, sifilis, rinovirus.( no los desarollo, por falta de espacio, pero ninguno de los diagn. dif. se parecían al cuadro actual de la paciente, era muy evidente la exploracion clinica, muy sugestiva de infecc. post piercing)
    Curiosidades:Profesionales de la Universidad Médica de Innsbruck descubrieron que los portadores de piecing pueden desarollar una infección en las encías o han sufrido algún tipo de trauma en sus dientes debido al aro en la lengua, afectando gravemente la salud, Actualmente, la American Dental Association se opone rotundamente a la colocación de piercings en la lengua.
    Gracias por vuestro seguimiento!
    Un saludo a todos.
    .

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