Imágenes Rx: el caso de la cadera dolorosa

La imágen de esta semana corresponde a un paciente de 37 años que acude a la consulta porque le duele la cadera.

Aquí os muestro la Rx

¿ Qué cadera le duele? ¿ Qué información adicional necesitais? ¿ Qué os sugiere la imágen?

 

11 comentarios

  1. De entrada lo primero que veo en la Rx es una disminución del espacio articular en la cadera derecha, donde además se observa un acortamento del cuello femoral. Así que la información que me falta es…

    ¿Desde cuándo le duele?
    ¿Tiene algún antecedente traumático?
    Las lesiones que observamos en la rX… ¿eran conocidas ya?

  2. ¿Le duele la derecha? ¿Conserva la movilidad? ¿Ha habido antecedente traumatico? ¿Parto reciente? En RX se observa desaparicion del cuello del femur derecho ¿por impactacion?

  3. Veo una protrusión acetabular en cadera derecha, por lo que pienso que es la derecha la dolorosa. Aparte de preguntar por antecedente traumático añadiría a la batería de preguntas: ¿cómo es el dolor? agudo?, insidioso?, la duración del mismo y la limitacion de movilidad que tiene en esa cadera. ¿Tiene alguna enfermedad sistémica?

  4. Yo veo una cadera derecha en la que el fémur está casi “soldado” al acetábulo,con disminución de la interlínea articular.Dada la edad de la paciente,también me preguntaría por un parto reciente.

    • La impresión es que el dolor es de cadera derecha, pero no me parece impensable que consulte por dolor en cadera izquierda como consecuencia de posturas y hábitos antiálgicos por su patología de cadera derecha.
      En la cadera derecha, al igual que mis compañeros, aprecio una disminución del espacio articular, osteofitos en borde acetabular y un acortamiento del cuello femoral.
      Mis preguntas serían:
      ¿antecedentes traumáticos?
      ¿antecedentes de patología de cadera infantil? ¿Perthes?
      ¿Cúando empezó el dolor?
      Características del mismo: rítmo circadiano, rigidez, maniobras desencadenantes, situaciones en que alivie…
      ¿Consumo de alcohol?
      ¿Cual es su profesión?
      ¿Hace deporte? ¿Cual? ¿Con que frecuencia e intensidad?
      Me sugiere a priori:
      – Artrosis cadera derecha, secundaria o no a un antecedente traumático.
      – Necrosis avascular de cadera
      – Enfermedad Perthes en la infancia
      – …

      (Pongo mi comentario como respuesta a Charo porque por misterios de la informatica no puedo escribir si no es así…)

      • Bueno, bueno, voy a daros un poco más de información
        En primer lugar decir que se trata de un varón
        Le duele sobre todo la cadera derecha, aunque en ocasiones también le duele la izquierda
        No tiene ningún antecedente traumático.
        Le duele desde hace mucho tiempo ( casi desde la adolescencia) aunque hay temporadas que le duele más, incluso hay alguna temporada que no le duele. A veces cojea y a veces no.
        No tiene antecedentes de Perthes infantil.
        No enfermedad sistémica conocida
        No consumo de alcohol
        Es profesor
        No hace deporte
        Creo que he contestado a todas vuestras preguntas
        ¿ Necesitais algún dato más? ¿ os aventurais a hacer vuestro diagnóstico diferencial ?

        ( Me pasa igual que a Raquel, sólo puedo poner comentario como respuesta al suyo)

  5. A mi me gustaria saber algo más sobre la exploración:
    -Presenta acortamiento del MI derecho?
    -Presenta rotación externa del MIDrecho?
    -Se objetiva alteración en la marcha?
    -Tiene la movilidad de la cadera conservada o hay limitaciones a la abducción u otro movimiento?
    – Tiene RX cadera de años previos?

    Con los datos actuales, para hacer el DD me inclinaria hacia patologias de la infancia-adolescencia:
    – Tiene antecedente de luxación-subluxación congenita de cadera?
    – Antecedente de epifisiolisis femoral proximal?
    – Antecedente de fractura de cadera?

    • Exploración física: no presenta acortamiento ni rotación externa del MID. Cuando le exploro no se objetiva alteración de la marcha, pero el paciente comenta que en ocasiones cojea.
      Yo no dispongo de otras Rx de cadera, pero si las tuvieramos serían muy semejantes a la actual
      No tiene antecedentes de luxación congénita de cadera, ni de antecedents de fractura ni epifisiolisis femoral, pero vas bien encaminada
      ¿ Alguien da más?

  6. Bueno pues con lo que se ha dicho hasta ahora casi que me aventuro con un diagnostico….
    Podría tratase de un: SINDROME DE ATRAPAMIENTO O CHOQUE FEMOROACETABULAR.
    En realidad lo que vemos seria el equivalente a una “artrosis” muy avanzada pero solo en una cadera y en un paciente muy joven para desarrollarla y que parece que no ha tenido patología previa.
    En su origen están e alteraciones estructurales a nivel de la transición cabeza-cuello femoral o a nivel del reborde acetabular antero-superior. Estas alteraciones van a crear un compromiso de espacio en ciertas posiciones de la cadera. Este compromiso de espacio a lo largo del tiempo acabaría alterando la biomecánica de la cadera.
    Igual no es nada de esto, pero es muy curioso el síndrome y existir existe.

  7. Bueno pues vamos con la resolución del caso.
    Esta imágen Rx corresponde a una afectación denominada “pelvis de Otto” o artroka- tadesis. Se trata de una afectación acetabular. Puede ser por alteración metabólica, genética, infecciosa, tumoral o traumática, en este caso era genética.
    El acetábulo puede ser asiento de procesos que parecen debilitar la resistencia de su estructura
    ósea. En este caso, la cabeza femoral parece empujar el fondo del acetábulo, hundiéndose con él
    progresivamente en la cavidad pelviana. Se trata de una protusión acetabular .Se dan un predominio en mujeres en la 3ª década de la vida y suele cursar con carácter bilateral ( en este caso no).
    Se produce una dificultad para abducir las caderas. En ocasiones cursa de forma progresiva, deteniéndose sólo cuando el trocánter mayor contacta con el borde acetabular.
    En cuanto al diagnóstico diferencial ( muy bien lo que habeis escrito) tendríamos:
    1.- Sdme de atrapamiento o choque femoroacetabular
    2.- Artrosis juvenil de cadera
    3.- Necrosis avascular del fémur
    Aunque se han intentado diversas soluciones quirúrgicas, la artroplastia total parece la más satisfactoria.
    En este caso, debido al buen estado clínico del paciente, se recomiendan controles clínico-radiológicos anuales y ver la evolución aunque la solución definitiva probablemente será quirúrgica.
    Como veis, todo puede verse en la consulta del MF
    Muchas gracias a todos por vuestros comentarios y participación

  8. me gustaria poder observar las crestas ya que una aparentemente esta mas alta que la otra. quizas esta. patologia devenga de vertebras aneriores que hayan hecho que el paciente adquiera una mala postura..

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