Imagen Rx Tórax

Paciente de 85 años que consulta por disnea
¿Que pensais de esta Rx? ¿Que otros síntomas buscariais en la paciente? ¿Pediriais otras exploraciones?

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14 comentarios

  1. Primero empezaria por la buena historia del paciente:

    ¿Tiene antecedentes personales de interés?
    ¿cómo es la disnea, cuándo comenzó y si lo hizo de forma súbita o lo ha hecho de forma progresiva y cómo ha evolucionado ?
    ¿Presenta sintomas acompañantes, tos , expectoraciónm presenta sintomas nocturnos: ortopnea, disnea paroxística nocturna?
    ¿ha sufrido disminución en la diuresis ?

    También me gustaria conocer la exploración: remarcando el estado general, la Saturación, la auscultación. y la exploración de mmii….

    Bueno ahí lo dejo por hoy!!!

    ¿Ha tenido fiebre?

  2. Hº clínica detallada con AP: recalcando si fuma o es exfumador.
    Mas sintomas : Existe tos o no? Edemas en MMII?Diuresis, cómo es?
    Pediría una lateral de tórax ya que nos aportaría más información, ya que existe borramiento de la silueta cardica izquierda aparte del aumento de tamaño.
    Pero lo que más me llama la atención, es el desplazamiento de la linea media o traqueal, hacia la derecha, justo donde está el botón aortico, por cierto elongado.
    Sin más Hº clínic, es dificil, pero le pediría una Resonancia, buscando aguna masa que esté desplazando.
    Al principio impresiona de insuficiencia cardiaca, pero observando mejor la Rx, creo que hay una masa en el mediastino.

  3. Aparte de un aumento de la silueta cardica y borrmiento de los bordes (por supuesto, pediría una lateral), creo que hay una desviación de la traquea hacia la derecha con un aumento del grosor en la linea media aparte de la elongación aórtica.
    Como aquí no hay mas datos,aparte de la disnea, no sólo puedo pensar en insuficiencia cardiaca.
    Le pediría una RM para descartar masa ocupante de espacio que esté desviando la traquea.
    No obstante creo que la Hº clínica es insuficient (tos, edemas, fiebre.expectoración, disnea en reposo o esfuerzo, FuMADOR?????)

  4. No se aprecian claros signos de insuficiencia cardiaca .Si llama la atencion masa que ocupa seno cardiofrenico derecho quiza incluso aire en su interior.A valorar hernia de Morgagni,quiste pericardico etc etc

  5. Yo también veo un aumento de densidad retrocardiaca, con contenido aéreo en su interior, que podría corresponder con una hernia de hiato.
    ¿A parte de la disnea, la paciente refiere clinica de RGE?

  6. A mi también me gustaría ver la lateral, la rx no está bien insuflada las escápulas están dentro del tórax.Y no llega hasta la 9 costilla. NO se podría valorar una cardiomegalia. Y me inclino ante la posibilidad de una hernia.Por fi la lateral, antes del TAC.

  7. 1-Yo le preguntaría primero si ha tenido fiebre u otros síntomas respiratorios como tos, expectoración etc.
    2-¿Auscultación?
    3-Respecto a la Rx a mi me parece una posible imagen del HILIO TAPADO, que es típico en neumonias.
    Bueno MD, da mas datos porfa….

  8. Vamos con la clinica y la exploracion:
    -Es una paciente de 85 años con un estado general excelente.
    -Antecedentes: artrosis y dislipemia. No fumadora
    -La disnea aparecio hace unos 15 dias a esfuerzos medios y se ha mantenido sin cambios.
    – No tos , ni expectoracion, no fiebre.
    -Tampoco tiene edemas maleolares, ni alteraciones de diuresis.
    -La auscultacion cardiaca es normal y en la pulmonar se aprecian estertores en campo medio e inferior derechos

    ¿Le pedimos un ECG?

  9. hola que tal , hace unas semanas que os leo y estoy enganchado. De la placa de tórax en estos días he pensado de todo , ahora creo que la imagen puede ser pleural ,antigüa , tiene tramos de fibrosis no me parece ver broncograma y la clinica es muy anodina para ser del parénquima.
    que pidas si solicitamos un ecg me hace sospechar que tal vez la causa de la disnea sea cardiaca por algun trastorno del ritmo …..¿?¿

  10. Veo que algunos habeis orientado el diagnóstico inicialmente hacia una patologia extracardiaca con buen criterio.
    Tras la anamnesis y la exploracion nada hace sospechar que la disnea de la paciente sea de origen cardiaco y por ello no se solicitó ECG.
    La sospecha era de masa mediastinica vs hernia de hiato gigante (como dice Totonn se apreciaba contenido aereo) y se pidió TAC toracico que se informó como herniación de todo el estomago a la cavidad torácica. Con razón la mujer tenia disnea!!!!

  11. No hay signos radiológicos de insuficiencia cardiaca.
    Se trata de una masa en mediastino medio-posterior, con aire en su interior, que podría corresponderse a una hernia de hiato. En el diagnóstico hubiera sido interesante hacerle una RX torax tras administración de gastrografin por vía oral.

  12. Muy bien por el caso, hay un detalle que no valoré en la rx pa , y es la ausencia del aire de la cámara gástrica en su lugar .

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