CASO CLÍNICO MIR: CONTINUACIÓN

Aquí está el ECG:

¿Qué veis?

10 comentarios

  1. Por lo que puedo apreciar la respuesta ventricular es rítmica, pero parece haber un bloqueo auriculo-ventricular, dudo entre un BAV II grado Mobitz I, es decir el PR se va alargando hasta aparecer una P no conducida, o un BAV grado III con disociación AV, aunque me inclino más por BAV II-Mobitz I.
    Los QRS son estrechos y no se aprecian alteraciones en la repolarización.

  2. Me impresiona de una disociacion auriculoventricular con un ritmo nodal a 50LPM. qrs a 60º. ONDA QS DESDE V1-4¿ NECROSIS?. DIRIA QUE ES UN BLOQUEO AV COMPLETO.

  3. Dejando de lado la inquietud que provoca en mí un electro con fondo azul, ahí va mi descripción del ECG:

    Como Raquel, yo también tengo dudas entre el Wenckebach o el BAV completo. Yo veo unas ondas P rítmicas, con unos complejos QRS estrechos también rítmicos, con ritmos completamente distintos. En un BAV II grado Mobitz I, los QRS son rítmicos mientras se va alargando el PR, hasta que aparezca la P que no conduce, con lo que no tendríamos todos los complejos como vemos en el electro.
    Por tanto, yo me inclino, como César, por un BAV completo con ritmo de escape. Dado que los QRS son estrechos, habría que pensar que el ritmo de escape es supraventricular. No sabría decir si la morfología QS tiene que ver con la necrosis, como comenta César, o con el origen del ritmo de escape.

  4. BAV 3er grado con ritmo de escape nodal (suprahisiano), y con onde de necrosis anteroseptal (QS V1 a V4), probablemente antigua y que tiene que ver poco con el BAV actual.
    Los IAM anteriores se suelen relacionarse con infrahisianos (QRS anco) y no recuperan conducción tras el tratamiento de reperfusión. Por lo que esto apoya a que dicha necrosis no tiene nada que ver con el BAV actual.

    • Una duda sobre los bloqueos… la forma de saber si son supra- o infrahisiano, ¿es la morfología del QRS? O sea, ¿ancho=infrahisiano y estrecho=suprahisiano?

  5. Muy bien, muy buenas las respuestas. En este caso el motivo de consulta fue el síncope, pero muchas veces estos ECGs (BAV completo con ritmo de escape suprahisiano y frecuencia cardiaca >40 lpm) los vemos en pacientes que consultan por disnea o fatiga de esfuerzo, cifras PA mal controladas, etc…sin tener que pasar necesariamente por Urgencias. Nos vemos este viernes!

  6. Hola a todos:
    En primer lugar agradecer las respuestas de Lorenzo y Ana, pues tenemos mucha suerte de tener con nosotros a unos cardiologos.
    No tengo más que añadir, es un BAV completo.
    Por lo que voy a la siguiente pregunta del MIR en referencia a este caso clínico:
    y… ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente?
    Saludos

  7. En mi opinión, el tratamiento más correcto para el paciente es la implantación de marcapasos definitivo, y dada la clínica de forma urgente.

    En cuanto al tipo de marcapasos, Lorenzo y Ana sabrán más que yo, pero tengo entendido que los VDD (es decir, sensar en aurícula y si, transcurrido un periodo determinado, no hay respuesta ventricular, estimular el ventrículo) son la opción adecuada.

  8. Gracias a vosotros por tener un blog tan interesante y ser tan activos.
    Con respecto al tratamiento, efectivamente: Un marcapasos, a implantar durante el ingreso. El tipo VDD es el más apropiado para este caso (estimula en ventriculo:V, detecta en Auricula y ventriculo:D), y según donde detecte, si lo hace en auricula.. dispara en ventriculo (trigger) y si detecta en ventriculo se inhibe:I): T+I=D
    Por tanto: VDD. Si sospecháramos que además hay una enfermedad del seno, habría que colocar un DDD (que también estimula en la auricula, pero conlleva la implantación de dos sondas- más complicaciones.. aunque escasas- y el dispositivo es más caro)

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