Uso del TC ante un traumatismo craneoencefálico

Una de las dudas más frecuentes que se nos plantean en una guardia, ya sea de urgencias hospitalarias o extrahospitalarias, es el TCE sin pérdida de consciencia, Glasgow 15 y sin focalidad neurológica. En ellos, siempre surge la duda de cuándo está indicada la realización de TC. Aunque existen varias escalas para valorar esto, su uso en la práctica diaria es muy poco habitual. Por ello, hoy repasamos el siguiente artículo:

Papa L, Stiell IG, Clement CM, Pawlowicz A, Wolfram A, Braga C, et al. Performance of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for Predicting Any Traumatic Intracranial Injury on Computed Tomography in a United States Level I Trauma Center. Academic Emergency Medicine. 2012 Jan;19(1):2–10. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1553-2712.2011.01247.x/pdf
En él, se comparan dos escalas distintas de valoración de la necesidad de TC, la regla Canadiense y los Criterios de Nueva Orleans. Para ello, se tomaron más de 300 pacientes y se les aplicaron ambas escalas, para valorar las diferencias entre ellas. Como corresponde a una escala usada para screening, ambas escalas resultaron ser muy sensibles (100%), pero la canadiense fue más específica (36.3% contra 10.2%). Pero lo más importante es lo que comentan los autores en las conclusiones: las dos escalas son muy similares, pero el problema viene porque ninguna de las dos se aplica en la práctica diaria.
Con la “excusa” del artículo, aprovecharemos para revisar las dos escalas. La Canadian CT Head Rule (regla canadiense) fue validada por Stiell et al (ver artículo en http://www.mcgill.ca/files/emergency/CCHR.pdf) y utiliza los siguientes ítems:
  • Alto riesgo (riesgo de requerir intervención neuroquirúrgica)
    • Glasgow < 15 2 horas después del traumatismo
    • Sospecha de fractura abierta o deprimida de cráneo
    • Signos de fractura de base del cráneo: ojos de mapache, hemotímpano, otorrea/rinorrea de LCR, signo de Battle (hematoma retroauricular)
    • Más de 2 vómitos
    • Edad: 65 años o más
  • Riesgo medio (riesgo de lesión cerebral en el TC)
    • Amnesia de 30 min antes del impacto
    • Mecanismo del golpe de riesgo (atropello, tráfico, precipitado)
Esta escala no debe aplicarse si el Glasgow es menor de 13. Tampoco debe aplicarse si el paciente está anticoagulado o en pacientes pediátricos.
Los New Orleans Criteria (criterios de Nueva Orleans) furon validados por Haydel et al (ver referencia en http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200007133430204 ) y dicen que un paciente necesita TC si:
  • Glasgow menor de 15
  • Edad: 60 años o más
  • Amnesia anterógrada persistente
  • Cefalea
  • Vómitos
  • Intoxicación de drogas o alcohol
  • Trauma visible por encima de las clavículas
  • Convulsiones
Y vosotros… ¿qué criterios utilizáis en vuestras guardias?
Anuncios

3 comentarios

  1. Aunque me temo que aumentaran las remisiones, incorporo la Canadian al “chuletero” de guardias.

  2. Algunas dudas, Javi….¿No menciona como criterios de realización de TC que el paciente esté tomado anticoagulantes orales? Y otra duda… según estas guías.. ¿a todo paciente mayor de 60 años con TCE hay que hacerle una TC??

    • Sobre los ACO… pues no!!!

      Entiendo tu duda sobre las guías, esperaba que alguien lo dijera (aunque Manolo lo insinuaba). Si os fijáis, las guías tienen una sensibilidad alta y una muy muy baja especificidad, lo que significa que prácticamente acabamos haciendo TAC a prácticamente todos los pacientes, lo que deja muy bien a la escala (detecta todos los sangrados intracraneales) pero al paciente lo deja con un sano color verde fosforito…

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: