Nuestro paciente es un varón de 56 años, sin antecedentes de interés (salvo una anemia ferropénica no filiada porque no quiso hacerse más pruebas), que viene traído a rastras por su hija porque lo ve fatigado. El paciente refiere disnea a moderados esfuerzos de unas 2 semanas de evolución, con ortopnea y tos con expectoración oscura. No lo vemos claro y lo mandamos a Urgencias, donde tiene esta rX (clic para ampliarla):
¿Qué os parece… cómo describimos la imagen? ¿Con qué haríamos el diagnóstico diferencial)
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Docencia Rafalafena 
Parece una cardiomegalia tremenda, conocemos hábito enólico para pensar en miocardiopatía dilatada?. Yo le haría un ecocardio.
Otra opción derrame pericárdico, que siendo la clínica de dos semanas de evolución y un antecedente sugestivo de infección respiratoria, quizás sea una opción diagnóstica más probable.
Lo más evidente de esta rx es la CARDIOMEGALIA que presenta, lo pongo con mayúsculas porque es enorme, no hay pinzamiento de los senos costofrénicos por lo que no parece que haya derrame pleural, pero si me parece que en la base derecha hay un discreto patrón alveolar, no valorable en base izquierda por la cardiomegalia, que encajaría con la clínica de insuficiencia cardiaca.
Cuéntanos más Javi:
¿Hábitos tóxicos?
¿Antecedentes de infección respiratoria?
¿Cómo se inició la disnea? ¿De modo brusco o insidioso?
¿Lo relaciona con algo?
¿Desde cuando presenta la anemia?
¿Es normotenso?
¿Tiene edemas en miembros inferiores? ¿Hepatomegalia?
¿Cómo es la auscultación? ¿Presenta soplos?
¿Y el electrocardiograma?
¿Perfil tiroideo?
Deberíamos contemplar:
Miocardiopatía
Derrame pericárdico
Cariopatía isquémica
Aneurisma ventricular
Valvulopatías
Cardiomegalia: Diagnóstico diferencial. Derrame pericardico aunque no es en tipica tienda de campaña y la clinica orienta hacia una miocardiopatía dilatada. Javi.. añade el ECG si lo tienes
Se le realizó ECG en el Centro de Salud, aunque no tengo la imagen, presentaba un ritmo sinusal a unos 125lpm, sin alteraciones de la repolarización salvo una discretísima elevación, menor de 1mm, en V2-V4, voltajes normales.
El paciente cuenta clínica de Insuficiencia cardíaca y en la Rx vemos un claro crecimiento de la silueta cardíaca.
Además de todas las cuestiones ya planteadas por Raquel añadiría:
¿Como son los tonos cardíacos?
¿Y la auscultación pulmonar?
¿Existe roce pericárdico?
¿Ingurgitación yugular?
¿Existe oliguria?
¿Se le hizo ECG en el centro de Salud? Si es así, ¿había alguna alteración a destacar?
Como orientación diagnóstica pensaría en derrame pericárdico. Un ecocardiograma permitiría cuantificar el derrame y valorar la presencia de compromiso hemodinámico.
Bonita imagen!!!!!!!
Estoy de acuerdo con todas las opiniones pero no voy a decir nada mad porque estuve presente en el casi…así que se de que se trata y no quiero desvelar nada!!!!
Seguid seguid..k vais bien!!!!
Un abrazo!!!!
La cardiomegalia y la clínica me orientaría más por un derrame pericardico o algún problema valvular. Te guardas algún dato más Javi?Gracias
Datos de historia clínica…
La anemia ferropénica la tiene desde hace mucho tiempo, no pensamos que tenga relación con el caso.
Niega hábitos tóxicos.
No tenemos un perfil tiroideo reciente (es una urgencia!).
Edemas en mmii muy muy discretos.
La auscultación cardiaca es normal.
La auscultación pulmonar tiene unos pequeños crepitantes en bases.
Como han dicho previamente lo que me llama la atención es la cadiomegalia, y el patrón alveolar en la base derecha pulmonar. La clínica y la exploración que cuentas es de insuficiencia cardiaca.
El paciente niega habitos tóxicos, pero tú que eres su médico habitual sabrás si nos miente o no, tal vez «tome alguna coita de vez en cuando»? (aunque si así fuera lo normal es que presentara una anemia con VCM elevado…)
Estoy intrigada!!
¿No ha tenido dolor torácico en ningún momento?
¿Antecedentes personales de interés: preseta alguna enfermedad de tipo autoinmune o de patología pulmonar?
Espero la resolución del caso!!!
Resolvemos…
Tal cual se ve la Rx en Urgencias, se avisa a UCI por sospecha de derrame pericárdico. UCI baja el aparato de Eco-cardio a Urgencias, diagnostica taponamiento cardiaco, ingresando para pericardiocentesis. Tras ella evoluciona favorablemente, pasando a planta de Cardiología, donde permanece unos días hasta ser dado de Alta con el diagnóstico de «Taponamiento cardiaco de origen desconocido». Actualmente está completamente asintomático.
UCI?—Ecocardio?…algo falla en la Sanidad española
Por otro lado, un caso interesante.125 lpm hace sospechar que tenía una descarga adrenérgica por el taponamiento.