NOVEDADES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA, ¿un nuevo método?

El BMJ ha publicado recientemente un resumen de la última guía clínica NICE de Tuberculosis (2011). Una de las novedades de más relevantes es la introducción de IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) como método diagnóstico de infección tuberculosa. Este método, al igual que la técnica Manotux, no diferencia entre enfermedad activa o latente, si no que mide la reacción inmunitaria a Mycobacterium Tuberculosis.
Las ventajas de este método son:

  1.  Se requiere una única visita con el paciente.
  2.  Los resultados están disponibles en 24h.
  3.  No existe efecto Booster.
  4.  Vacunaciones previas no causan un falso positivo en el resultado.

Las desventajas:

  1. Mayor coste que Mantoux.
  2.  No permite diferenciar entre enfermedad activa o latente.
  3.  Las propias del manejo de muestras sanguíneas.
  4.  Escaso datos en cuanto a la efectividad en menores de 5 años.

Indicaciones:

  1. Personas vacunadas con BCG o que recibieron este como parte de una terapia oncológica.
  2. Grupos de difícil seguimiento o en aquellas personas con escaso cumplimiento, que es poco probable que vuelvan a las 72h para la lectura de la prueba Mantoux.
  3.  En un brote, cuando el número de contactos a estudiar es muy elevado, NICE, la recomienda en mayores de 5 años.

Indicaciones de doble estrategia (Mantoux + IGRA):

1. Mantoux negativo:

  • Personas con riesgo de infección, progresión o falsos negativos elevado: niños menores de 5 años expuestos a caso bacilífero, inmunodeprimidos…
  • Sospecha clínica de enfermedad tuberculosa, a pesar del test negativo.
  • Cuando se precise aumentar la sensibilidad

2. Mantoux positivo:

  • Personas de bajo riesgo de infección, para descartar un posible falso positivo.
  • Cuando precisemos aumentar la especificidad: personas con mal cumplimiento terapéutico o con dudas frente al diagnóstico.

Para más información:
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13422/53642/53642.pdf
http://www.bmj.com/highwire/filestream/609196/field_highwire_article_pdf/0/bmj.e6828
http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/IGRA.pdf
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5905.pdf

Anuncios

9 comentarios

  1. Gracias por la entrada, Raquel, la prueba de tuberculina, es actualmente el test diagnóstico mas antiguo de los que estan en uso, como ya podiamos leer en Anales de Navarra en 2007 .”La incorporación de los test que cuantifican el interferón-g en sangre pueden mejorar la eficiencia en el estudio de contactos ya que, además de resolver las deficiencias operativas de la prueba de la tuberculina, han demostrado ser mas específicos y capaces de discriminar una infección reciente lo que, sin duda alguna, redundará en una mejor selección de los infectados que deben recibir tratamiento, con la consiguiente disminución en el número de quimioprofilaxis inadecuadas. Debido a que no permite discriminar la infección tuberculosa de la enfermedad y a su limitada sensibilidad, el resultado de estos test no permite ni confirmar ni descartar una TBC activa. Es posible, al menos en los países desarrollados, que en los próximos 5-10 años la centenaria prueba de la tuberculina sea tan sólo un recuerdo en la memoria de todos aquellos que, de una u otra forma, nos dedicamos a la tuberculosis.” http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol30/sup2/suple5a.html

    Al final hay claras ventajas, supongo que al todo es un problema de costes.

  2. Estupenda entrada Raquel!!
    Yo creo que el Mantoux no desaparecerá, porque es una test diagnóstico bueno, bonito y barato
    Ahora bien, la ciencia avanza… el IGRA permite resolver algunos problemas que plantea el mantoux.
    Me parece muy interesante la combinación mantoux/igra en las situaciones que se plantean en este trabajo
    Salvando el problema del coste, no creo que sea una prueba que vaya a generalizarse, creo que en el futuro vamos a leer mucho sobre la misma

  3. Gracias por la revisión Raquel!!
    Hoy en día y con el tema económico tal y como está, no creo que el IGRA sea una técnica que vaya a generalizarse, aunque según lo que nos has dicho, sí es útil en múltiples casos, y las indicaciones están muy bien especificadas… Habrá que esperar…

  4. Como comenta Manolo, hace muchos años (yo recuerdo haber oido hablar de él por primera vez en la facultad, sobre 2003-4) que se nos prometía el interferón como el sustituto definitivo del Mantoux, a veces incluso con el criterio de “es muy antiguo” como crítica!!

    Pero el criterio principal para alabar el interferón era la especificidad, parecía que iba a diferenciar entre infección activa y latente… en fin, nada de nada. Parece que aporta más bien poco y en situaciones muy muy concretas.

  5. Es muy interesante lo que comentáis.
    En la unidad de Epidemiología del CSP hemos usado -y seguimos- un IGRA (Quantiferon TB gold in tube) simultáneamente con el test de tuberculina durante más de dos años en los estudios de contactos TB. Ya con más de 300 test aplicados en otras tantas personas residentes en Castellón, vemos su utilidad en determinadas situaciones. Si hay alguinen interesado podríamos compartir la experiencia (en una sesión o algo así?). Por cierto, se está investigando una “tuberculina” nueva, sin antígenos BCG…
    Juan Bellido.

  6. Muchas gracias por tu comentario Juan
    Sería muy interesante que nos contaras vuestra experiencia con IGRA

    • Como la semana pasada estuvimos poniendo en común los datos con los microbiólogos del Hospital General -que es donde nos hacen el IGRA- no nos costará mucho prepararlo. Además estamos cerquita, Rafalafena y Sanidad, apenas un paseo. Si queréis concertamos fecha ya (que no sea el 15N) o por teléfono: 964 358 325 es el mío y acabado en 8 el de Epidemiología general.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: