Imagen de la semana!!!!!

Mujer de 58 años que acude a puertas de urgencias por dolor abdominal en epigastrio que irradia hacia el resto del abdomen desde las 12:00h de esa misma mañana. No ha presentado fiebre, ni náuseas o vómitos.

Durante su estancia en observación experimenta aparición brusca de dolor muy intenso en flanco-HCD izquierdo.

Como AP: DM II y apendicectomizada en la infancia.
La paciente también refiere padecer “dolor crónico”, por lo que es una tomadora crónica de Ibuprofeno.

 

Solicitarías alguna prueba más??? Seguiriáis investigando los antecedentes?? Que os parece, os atrevéis a hecr un diagnóstico diferencial o necesitais algo más???

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8 comentarios

  1. Hola!! Me gustaria saber si toma alguna medicación ademas del ibuprofeno, por que motivo toma ibuprofeno? desde cuando?presenta alteración en el transito intestinal? como era la palpación del abdomen? existia peristaltismo aumentado o disminuido? el tacto rectal era normal?El dolor era difuso o bien localizado? Se extiende en cinturón.En la RX me llama la atención la ausencia de aire distal y la imagen densidad aire/sólida en HCD. Solicitaria una Rx en bipedestación para valorar el abdomen agudo.

  2. para comenzar indagaría más en el dolor crónico por el que toma la medicación, ¿es dolor abdominal? si es dolor abdominal me gustaría concretar un poco más , el tipo de dolor ,localización, como ha sido la evolución, si está relacionado o no con las comidas, si toma IBP, si ha perdido peso? o ¿presenta otros dolores?
    ¿Qué hábito deposicional presenta de la paciente?, ¿ha ventoseado con normalidad en las últimas horas?
    luego nos centramos en la exploración física de la paciente, para empezar ¿constantes físicas?¿presenta vbuenas cifras tensionales?¿se encuentra taquicardica? ¿palidez cutánea o sudoración?, el dolor que ha presentado en la sala de observación, ¿cómo lo describe? en hipocondrio derecho? ha ido aumentando de intensidad ….y a la exploración abdominal que es lo que encontramos?

  3. De acuerdo con Elena. Yo solicitaría una prueba muy sofisticada que casi nunca se pide: se llama exploración física.

    En cuanto a la Rx, como Nati, veo una ausencia de aire distal. En cuanto a la imagen radiotransparente en flanco derecho, aun con muchas dudas, me atrevería a sugerir que fuese un “grano de café”, lo que podría traducir un vólvulo, aunque la localización no acabaría de cuadrar.

    Desconozco si la Rx es en bipedestación, aunque sospecho que no, por lo que la primera exploración complementaria, como la de Nati, sería ésta.

  4. Hola!! TAl igual que mis compañeros, en primer lugar realizaría una buena anamnesis con antecedentes personales del paciente e indagaría sobre esa toma crónica de ibuprofeno. ¿Desde cuándo está con AINEs y cuál es su “personal” posología? Preguntaría sobre dolores similares previos, características del dolor, evolución e irradiación. También si presenta algún tipo de sintomatología acompañante…náuseas, vómitos, cambios en el hábito deposicional, ventoseo. ¿Cuándo fue la última deposición? ¿Fue de características normales?
    En cuanto a la exploración de la paciente, ¿cómo era la palpación de ese abdomen? ¿Y el peristaltismo? ¿Presentaba defensa abdominal? ¿Matidez o timpanismo? ¿Y las constantes?
    En cuanto a la Rx, observamos la marcada ausencia de aire distal e imagen de densidad aire en hipocondrio derecho….
    Esperamos respuestas Sabri!!

  5. Hola a todos.
    Perdonad la tardanza.
    A ver si puedo resolveros las dudas.
    No había ningun otro antecedente previo de interés, a parte de los que ya comenté. Era tomadora de Ibuprofeno por una gonartrosis muy severa.
    No ha presentado pérdida de peso ni sde constitucional, no estreñimiento ni diarrea, no vómitos o náuseas. No pigmentación amarillenta de piel o mucosas. No refiere episodios previos similares.
    De manera pautada no toma IBP, solo de vez en cuando cuando se “resentía” del estómago.
    En cuanto a las constantes clíicas: TA: 144/42. Afebril. FC 60. Sat O2 96%. Mal aspecto general de la paciente.
    AP: MVC, crepitantes en base izda. AC: ritmico, sin soplos.
    ABD: Glouloso e inicialmente depresible, pero con discreto dolor a la palpación generalizada. A las 2 horas de estar en observación empieza con dolor en las zonas ya comentadas, con timpanismo en todo el abdomen y digicultad progresiva a la depresión, acabando con una defensa total e intensísimo dolor, que no se conseguía tratar con analgesia de baja escala.
    Analíticamente destaca: Leucos 20.7, Neutr 91.5, Resto normal.

    Se amplia la petición radriográfica a una Rx Abdomen en decúbito lateral y un Torax, por la tórpida evolución d ela paciente (que os adjunto).
    Como las describiríais??? Que os llama más la atención??? No os dejéis engañar…..

    • neumoperitoneo.perforacion viscera hueca

      • La Paciente tiene un abdomen agudo, y un neumoperitoneo en la Rx, por lo que puede tener una perforación de viscera hueca, es decir de estómago , duodeno, intestino delgado ó colon, yo hablaría con el cirujano, salvo que recientemente le hayan realizado una laparoscopia , y el neumoperitoneo sea de este origen, aunque la leucocitosis mas bien habla de una perforación con peritonitis.

  6. Bueno…visto el éxito de convocatoria paso a resolver.
    La Rx de Torax la informaron, como bien habéis dicho, como Neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Aunque la línia de la base del pulmon dcho la informaron como Atelectasia, ya que si os fijáis, por debajo de la línia había trama y además la línia no llegaba hasta el final (no llegaba al seno costofrénico dcho).
    Por lo demás, le realizaron Laparoscopia exploradora con curación del cuadro y, tras 5 días ingresada la paciente fue dada de alta con tto y con cita de control a la semana.
    Gracias a todos.

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