¿Qué os parece?

Hombre de 62 años que acude a Urgencias por notarse la tripa hinchada según nos cuenta, y por presentar vómitos alimentarios de 3 días de evolución. Además, refiere 5-6 deposiciones líquidas en los últimos dos días. El cuadro no se acompaña de fiebre. El paciente no refiere otra sintomatología acompañante.

A la exploración física:

Abdomen distendido, depresible. No doloroso a la palpación. Sin masas ni megalias. Sin signos de peritonismo. El peristaltismo está conservado y la percusión timpánica.

En la Rx se observa:

Rx simple abdomen

Rx simple abdomen

¿Qué os parece? ¿Necesitáis algún dato más? ¿Os atrevéis con el diagnóstico diferencial?

7 comentarios

  1. Bueno, empezemos como siempre solicitando un poco más de información sobre el paciente: enfermedades crónicas, medicación que está tomando, antecedentes, casos similares en la familia. Motivo por el que acude a urgencias, me explico, me llama la atención que un paciente por vómitos y diarrrea acuda a P,Urgencias a no ser que se encuentre francamente mal o sea: intolerancia a ingesta de líquidos y sólidos, malestado general, dolor abominal importante, etc ¿ era ese el caso?

  2. Antes de poner mi comentario, una pregunta: ¿la Rx esta hecha en decubito o en bipedestacion?
    De momento veo, aumento difuso de aire en asas intestinales, no aprecio niveles hidroaereos, posible dilatación en sigma, con presencia de restos fecales.
    Quien se atreve con algún DD, espero mas información.

  3. Me sumo a las preguntas de:
    – Antecedentes médicos del paciente: DM, insuficiencia renal, trastornos tiroideos…
    – Antecedentes quirurgicos abdominales, que puedan favorecer adherencias.
    – Medicación reciente.
    – Viajes recientes.
    – Sintomas similares en personas cercanas.
    – ¿Lo asocia a algun cambio de hábito, ingesta de algún alimento o suplemento nutricional?
    – Las deposiciones presentan productos patologicos?

    En la Rx tambien me llama la atención la abundante aireación intestinal, con presencia de restos fecales en región distal.

    DD que me planteo, de momento:
    – Pseudoobstrucción intestinal, por posible impactación fecal que produce diarrea por rebosamiento.
    – Infecciones tanto viricas como bacterianas.
    – Isquemia mesenterica. (Aunque deberia tener dolor abdominal).
    – Neoplasias (tumores productores de hormonas).

    Tenemos analiticas, Rx en bipedestación?,…
    Esperamos más información.

  4. Hola a todos!!!
    Me sumo a las preguntas que han hecho mis compañeros, pero además querría saber algo mas.
    Presenta Sde Constitucional?? Aunque haya estado con diarrea, cuando ha sido la ultima deposición?? Algun producto patologuco en las heces, sangre o moco?? Ha presentado episodios previos???
    La imagen me impresiona de aire disperso por todo el intestino.
    Podría tratarse de un Íleon??? Paralítico o mecánico??? Alguna intervwnción reciente???
    Se le solicitó analítica??? Algo a destacar en ell??
    Queremos mas informacion Marieta!!!!

  5. Hola a todos!
    Gracias por vuestros comentarios. Contestando a vuestras preguntas…

    – El paciente viene a Urgencias por mal estar general, lleva tres días con el cuadro y no se encuentra bien. No tiene dolor y tolera líquidos.

    – AP. HTA
    Cardiopatía isquémica, varios ingresos por episodios de angina
    IAM antiguo en 2002
    Nefrectomía izquierda parcial en 2006 por carcinoma de células
    claras, tratado posteriormente con RT y QT (ahora libre de
    enfermedad)

    – Tratamiento habitual del paciente: Adiro 100 (1-0-0), Simvastatina 20 (1-0-0), Emconcor 2.5 (1-0-1),Enalapril 5 (1-0-1), Ranexa 500 (1-0-1).
    No ha introducido ninguna medicación nueva en los últimos días.

    – No hay nadie en su núcleo familiar con síntomas similares. No ha realizado ningún viaje recientemente. Tampoco nos cuenta ningún cambio en su dieta, tampoco ha tomado nutricional suplemento vitamínico. No cuenta pérdida de peso en los últimos meses ni tampoco anorexia ni astenia.

    – El paciente nos cuenta que las deposiciones son líquidas en número de 5-6 al día pero no se acompañan de productos patológicos.
    Realizamos un tacto rectal en Urgencias: restos de heces de coloración marronácea. Sin sangre ni otros productos. No se palpan masas rectales.

    – A su llegada a Urgencias estaba afebril, TA 112/73 mmHg, FC 89 lpm, Sat O2 98%. La exploración cardíaca y pulmonar era normal.
    Como ya os he dicho el abdomen estaba distendido, era depresible. No doloroso a la palpación profunda, sin masas ni megalias. Sin signos de peritonismo. El peristaltismo estaba conservado y la percusión era timpánica.

    – En la analítica destaca una leucocitosis (13600) con desviación izquierda (N 91%), el resto de parámetros estaban dentro de los parámetros de la normalidad.

    – Como bien habéis dicho en la Rx se observa dilatación de asas del intestino delgado y grueso hasta colon descendente.

    – Muy buen DD Belén! Vais por buen camino!

  6. Vaya, según la clínica y analítica, me impresiona de GEA.
    Pero la Rx me sugiere más una pseudoostrucción.
    Nos falta algún dato importante de la anamnesis??
    Si no, ¡resuelve el caso que nos tienes muy intrigados!

  7. No había resuelto el caso aún esperando más respuestas… Visto la cantidad abrumadora de comentarios recibidos paso a resolver….

    El paciente es valorado por Cirugía y dada la sospecha de oclusión intestinal y los antecedentes de paciente, se decide pedir un TAC abdomino- pélvico con el propósito de descartar neoplasia de colon o recidiva de tumor renal izquierdo.
    En el TAC: “Se observan dos espasmos colónicos una a nivel del recto y otro a nivel del sigma, sin apreciarse masas exofíticas alrededor del mismo sugestivas de procesos neoplásicos obstructivos.”.

    Se orienta el caso como Síndrome de Ogilvie y el paciente pasa a hopitalización a cargo de cirugía.

    El síndrome de Ogilvie o ileo adinámico se define como la distensión aguda del colón y el ciego sin que se evidencie obstrucción mecánica. Es una entidad clínica rara que afecta fundamentalmente a varones en la sexta década de la vida. El 90% de los casos se encuentra asociado a patología neurológica, cardiovascular o infecciosa. El 50% se manifiesta tras intervenciones quirúrgicas (sobretodo ortopédicas, urológicas y obstétricas). Su etiopatogenia es desconocida, aunque se postula un disbalance entre la inervación simpática y parasimpática del colón. El método más util para el diagnóstico del síndrome de Ogilvie es el radiológico en el que se observa distensión gaseosa del colón derecho hasta ángulo esplénico. La dilatación es segmentaria. La complicación más grave que puede producir es la perforación del ciego.

    El paciente estuvo ingresado durante cinco días en los que se trató con lavativas, dieta absoluta y sueroterápia. Tras reinstauración del tránsito intestinal normal, fue dado de alta.

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