Erupción dolorosa

Doctora….mire, recuerda que vine la semana pasada por dolor aquí en las costillas…pues la verdad es que no me cedió con el ibuprofeno que me pautó….y además no se lo dije pero tenia unos granitos en esa zona y mire ahora lo que tengo…..
¿Qué os parece la imagen?, ¿Qué tratamiento le pautariais en este momento?
Venga chicos que esta semana la he puesto fácil!!!
Un saludo y buen lunes a todos…..

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10 comentarios

  1. Pues voy a aventurarme a describir la lesión. Parecen unas lesiones vesiculosas, algunas ya costrosas (lesiones de rascado?) que siguen un trayecto muy concreto, casi diría que metamérico…

    El diagnóstico tendría que ver con las culebras…

  2. Parece que tiene edad inferior a 55 años, eso influiría a la hora de prescribir antivirales o no.
    De momento , sulfato de Zn o Cu al 1%
    Si hay alguna vesícula-costra sobre infectada, aplicarse mupirocina.

  3. Hola a todos, pues las lesiones parecen corresponderse con un herpes zóster, se trata de una erupción cutánea con lesiones eritematosas, pueden haber vesículas, que evolucionan a costras en pocos días. Se distribuyen a través de un dermatoma cutáneo, suele ser unilateral…
    El tratamiento de entrada sería con AINES o Paracetamol y medidas higiénicas para evitar la sobreinfección bacteriana, a valorar subir escalones analgésicos según clínica, estando solamente indicado el uso de antivirales en unas situaciones concretas, que adjunto en un archivo que he encontrado que explica muy bien la clínica/tratamiento del Herpes zóster.

    http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/Protocolo-Herpes_Zoster_4_.pdf

    Comentar que, aunque sea un caso “típico” y en principio sencillo, creo que es importante de vez en cuando recordar este tipo de patologías, puesto que son las que vamos a ver con más frecuencia y está bien repasarlo para no olvidar!! Un saludo!

  4. Un herpes zóster muy bonito!! Estoy de acuerdo con Lledó en que es importante repasar las patologías frecuentes, por típicas que sean, ya que no por frecuentes lo diagnósticamos o tratamos correctamente. Gracias también por colgar el protocolo del hospital de Alicante, me parece que está muy bien.
    Danos algún dato más del paciente, ¿edad? ¿comorbilidad? Por el tiempo de evolución sólo precisará tratamiento tópico, como ha mencionado Mario, y analgesia, como ha comentado Lledó.
    Gracias a Elena por la imagen!!

  5. Yo también pienso que es un Herpes Zóster. Totalmente de acuerdo con que no debemos de olvidarnos de este tipo de patologías que a priori pueden parecernos sencillas y de cuál es su tratamiento.
    Muy apropiado el enlace que ha colgado Lledó de la guía para el tratamiento del Herpes Zóster, es muy clara y orienta muy bien sobre los pasos a seguir en un Zóster.
    A tener en cuenta la complicación más frecuente del HZ, la neuralgia postherpética. Se manifiesta en forma de dolor siguiendo el dermatomo del HZ y suele aparecer a partir de las 2 semanas de la resolución de la erupción cutánea.

  6. Gracias Elena, como ya habéis dicho varios, conviene repasar periódicamente las patologías que solemos atender en la consulta. Las infecciones cutáneas son frecuentes, y en este caso podría tratase de un herpes zoster, propongo un poco de debate sobre el tema”.
    Estupendamente hecha la guía del Dep 19. Pero…. Me gustaría mucho más si tuviéramos las fuentes bibliografícas (yo no la he encontrado, ¿alguien las ha encontrado?)
    Por otra parte, me da la sensación que hay pocas cosas nuevas bajo el sol en este tema, pero si me gustaría aportar algunos elementos para la discusión.
    1- “72 horas antes” ¿Por qué?. “Todos los ensayos clínicos controlados de la terapia antiviral han iniciado tratamiento en las primeras 72 h del inicio de la erupción, un criterio de inclusión arbitraria que no reflejan necesariamente el cese de la replicación viral”. “Sin embargo, no hay ninguna diferencia en los resultados de dolor cuando la terapia antiviral es iniciado antes de 48 h frente a 48-72 h después de la aparición de la erupción y los resultados de 2 estudios no controlados no reveló diferencias significativas en la persistencia de dolor entre los pacientes que iniciaron el tratamiento dentro de 72 h y los que iniciaron el tratamiento en un momento posterior” “En los pacientes que presentan> 72 h después de la aparición de la erupción, los beneficios potenciales de iniciar el tratamiento antiviral es desconocido, pero podría ser significativo, dados los riesgos mínimos de tratamiento con aciclovir, famciclovir y valaciclovir. La presencia de vesículas nuevas o complicaciones de HZ puede identificar a los pacientes con la continuación de la replicación viral que podrían beneficiarse del tratamiento.”
    http://cid.oxfordjournals.org/content/44/Supplement_1/S1.long

    2- “50 años ¿Por qué?: Un único ensayo clínico publicado… de 2 dosis de valaciclovir en comparación con aciclovir en pacientes ≥ 50 años de edad fue acompañada de un ensayo no publicado de valaciclovir en comparación con placebo en pacientes <50 años de edad. Además, dos ensayos en los que famciclovir y valaciclovir se compararon con y un ensayo que examinó diversas dosis de famciclovir en comparación con aciclovir se llevaron a cabo en pacientes con HZ que fueron seguidos por sólo 1 mes a partir de la aparición del exantema.
    http://aac.asm.org/content/39/7/1546.abstract?ijkey=cd1ee80dca3c4bd319de2fd235c2fc842c48a629&keytype2=tf_ipsecsha#content-block

    Es lo que hay… espero comentarios…

    Para mí sobre H.Z. lo mejor:
    http://cid.oxfordjournals.org/content/44/Supplement_1/S1.long

    Lo más actual:

    http://www.australianprescriber.com/magazine/35/5/143/7

  7. UN PRECIOSO HERPES ZOSTER!!!!!!!!
    Poco que decir que no hayan dicho mis compañeros!!!
    Solo añadir que una de las secuelas mas importantes de la infeccion por VHZ es la Neuralgia Postherpética.

  8. Buenas preguntas las planteadas por Manolo, que me temo no tienen respuesta
    1.- Inicio de la terapia antiviral.- Como dices en la bibliografía no hay nada concluyente. Yo creo que la idea era inicio precoz para frenar la replicación viral con el fin de disminuir en número de días con síntomas y prevenir la NPH. Lo primero creo que está demostrado y lo segundo, pues depende de las publicaciones.
    2.- Cuando empezamos con el trat antiviral en HZ se hablaba de 60/65 años, luega bajamos a 55 y ahora a 50.
    Mi reflexión es personal…. la prevalencia de HZ es la que es ( yo creo que en los últimos 6 meses he visto 1/2 casos), los HZ sintomáticos son muy dolorosos, si se presenta NPH es un proceso largo y costoso en todos los sentidos, pueden presentarse otras complicaciones, infrecuentes, pero existen, los efectos secundarios de los antivirales utilizados son asumibles. A no ser que vengan a la consulta con las lesiones en remisión, yo suelo prescribir trat antiviral y en pacientes jóvenes explico las posibilidades al paciente y decidimos

  9. Myt buenas la sexplicaciones qu habeis dados y todas ellas muy acertadas, en este caso se trataba de un varón de 54 años , como comorbilidades unicamente encontrabamos la HTA.
    En este caso se pauto únicamente analgesia según la escala del dolor y soluciones secantes, ya que por edad, por tiempo de evolución ya no se encontraba en las indicacines que tenemos todos para la indicación de antivirales.
    Realmente lo que afirma Manolo es cierto, ha habido mucha controversia rspecto a este tema, y lo hay ya que en muchas ocasiones debemos repasarnos la indiacción de loos antitivires…. pero en ese caso ¿pensaiss que no habría estado de más recetarlos?, ¿pensais que se hizo bien recetando unicamente analgesia y explicandole al paciente la posibilidad tan alta de que posteriormente se complique con una neuralgia postherpética?
    Además recordar ocmo siempre que hay que expolorar, explorar y explorar…ya que en este caso el paicente contaba un dolor musculoesquelético en su primera visita , que era de mayor intensidad a la moviliación y no se inspecciono la piel, según él entonces sólo tenia “algún granito”, pero hubiera cambiado nuestra actirtud terapeútica..como siempre recordar la importancia d ela buena exploración!!!

  10. Un Caso muy interesante Elena!! Gracias

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