Atención al paciente crónico: llegará el barco a buen puerto?

Mucho se ha escrito en los últimos tiempos sobre los programas/estrategias de atención al paciente crónico. He de decir que la primera vez que asistí a un debate sobre el tema, en un ya lejano Congreso de la semFYC, me quedé perpleja. Se hablaba de la atención al paciente crónico como si de un descubrimiento reciente se tratara, como si hasta ese momento, nadie de la Casa de Dios hubiera caído en la cuenta que los Médicos de Familia llevábamos años y años tratando a esos pacientes tanto en el centro como en el domicilio.  Cuantos centros de salud disponen de programas de atención domiciliara de años y años de evolución?

Posteriormente fuimos testigos de distintos programas  “de prueba” o “pilotaje” de atención al paciente crónico con más o menos fortuna en su implementación y desarrollo

De ahí que para esta primera sesión web de los viernes tras el paréntesis veraniego haya elegido  este tema y un artículo/editorial escrito por José R Repullo que me ha parecido realmente estupendo:  Primaria y estrategias de crónicos: venciendo reticencias propias e ignorando despropósitos ajenos.  Aten Primaria 2013;45(7): 335-337 http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/primaria-estrategias-cronicos-venciendo-reticencias-90219026

Aconsejo la lectura completa de este pequeño artículo pero me quedo con los siguientes  fragmentos a modo de aspectos clave

  • La medicina moderna se ha ido convirtiendo en tóxica para muchos enfermos
  • El rápido desarrollo del saber y la técnica se canaliza por una especialización sucesiva con el resultado de una medicina fragmentada y un paciente repartido
  • Aspectos clave de acumulación de entropía del sistema actual
    • Promoción y secuestro del crónico leve, adaptado y bien mandado ( medicalización del malestar y expansión competitiva de las especialidades médicas)
    • Combinación de inacción y tempestad de movimientos en crónicos con eventos agudos y recurrentes, ( Si el curso clínico del paciente le lleva a la puerta de urgencias, afronta un importante riesgo ya que se puede desencadenar una tempestad de acciones clínicas en paralelo)
    • Abandono ignorante o malicioso del inmovilizado o el que no viene ( tenemos gente mucho más enferma y necesitada en su domicilio que en la consulta)
    • Atención insensata e inclemente al frágil y terminal

Finaliza Repullo el artículo con una cita de Sir  Willian Osler: “ La práctica de la medicina es un arte, no un comercio; una vocación no un negocio; una vocación en la cual tu corazón debe ejercitarse tanto como tu cabeza”

Desde Docencia Rafalafena damos la bienvenida al nuevo “curso” y seguimos con nuestro camino. Agradecemos a todos nuestros lectores y seguidores su fidelidad y participación. Estaremos encantados de leer vuestros comentarios, aportaciones y sugerencias

 

 

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3 comentarios

  1. Hola,
    la verdad es que después de leer el artículo me quedo con un sabor más bien agridulce. ¿Cómo estamos haciendo las cosas? ¿Bien, mal? Me da la sensación de que nos queda mucho camino por recorrer… Creo que debemos diferenciar entre pacientes crónicos, pacientes paliativos, pacientes terminales, pacientes convertidos en crónicos cuando realmente no lo son, pacientes domiciliarios….no son el mismo tipo de paciente, y por tanto no necesitan el mismo tipo de atención.
    Estoy totalmente de acuerdo en algunos aspectos del artículo, pacientes cronificados, pacientes tratados con medicamentos realmente innecesarios, a los cuales nos resulta (o al menos a mí) muy difícil conseguir retirar, pacientes que siguen un laberinto de diferentes especialistas, de los que, dependiendo de los casos, ni sabemos, como sus médicos de atención primaria el resultado de esa visita…
    He encontrado otra frase de Sir William Osler: “La medicina es la única profesión universal que en todas partes sigue los mismos métodos, actúa con los mismos objetivos y busca los mismos fines”.
    Creo que todos deberíamos actuar con los mismos objetivos y buscar siempre el mismo fin común: el beneficio para el paciente. Ojalá algún día lleguemos a lograrlo, aunque parece que todavía nos queda un largo camino por recorrer.

  2. Parece que el paciente crónico está de moda y estoy completamente de acuerdo en que, si queremos que las cosas vayan bien, la atención primaria debe arrimar el hombro en las estrategias de atención a la cronicidad y a pesar de que suponga una sobrecarga en nuestro trabajo, no permitir que se fragmente su atención perjudicando al paciente y dejemos de asumir competencias que siempre nos han correspondido.

    También me parece interesante que todos reflexionemos sobre la triple crisis de la que nos habla el artículo: fragmentación de la medicina + infelicidad de los médicos + ineficiencia de los sistemas sanitarios.

    Buen fin de semana a todos!

  3. Interesantes reflexiones. Gracias Belen y Belen
    Estoy de acuerdo con el artículo de Repullo y cuando lo he leído me ha quedado un sabor amorgo
    Estoy de acuerdo que el paciente crónico es complejo entre otras temas por su pluripatología y sobre todo por la polimedicación
    Pero el paciente crónico no ha aparecido de la noche a la mañana, los Médicos de Familia llevamos años y años controlando a estos pacientes y esto no es un mérito, es nuestro trabajo
    Estoy de acuerdo que hay que trabajar entre todos, compartir, etc, etc pero ¿ Por qué tanto revuelo con los programas de atención al paciente crónico? Pues se me ocurren variadas razones y casi ninguna de ellas me satisface demasiado
    Pero como dice Repullo “podemos perdonar pero no olvidar” y como siempre…. seguiremos trabajando ( mientras nos dejen)
    Feliz Domingo!!

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