La finasterida… ¿crea cánceres o los previene?

Vía el siempre recomendable Twitter de nuestro amigo Carlos Fernández-Oropesa, nos llega esta novedad del National Prescribing Service. En él se revisa la influencia de finasterida en la aparición de neoplasias prostáticas. Durante años, la disminución del PSA al prescribir inhibidores de la 5-alfa reductasa (conocidos también por sus siglas en inglés, 5-ARI) ha creado polémica sobre si su administración alteraba la generación de neoplasias prostáticas.  Inicialmente, en 2003 (Thompson IM et al), se sugirió que la finasterida podía causar una reducción en la incidencia de neoplasias prostáticas. Tras esto, el Prostate Cancer Prevention Trial sugirió que, aunque se reducía el número de neoplasias prostáticas de bajo grado diagnosticadas, se aumentaba el número de diagnósticos de neoplasias de alto grado. Ahora un seguimiento del PCPT a largo plazo publicado en el NEJM confirma estos hallazgos, dejándonos nuevo material para la reflexión:

  • Por un lado, se disminuye el diagnóstico de neoplasias de bajo grado. Esto probablemente se deba a la disminución de cifras de PSA “protegen” al paciente del sobrediagnóstico de neoplasias prostáticas, tan habitual en la monitorización de cifras de PSA a la que se somete a algunos pacientes y que, como alguna vez hemos discutido, no está indicada (PAPPS 2012).
  • Por otro, aumenta el diagnóstico de neoplasias de alto grado, pero la mortalidad no aumenta. Esto puede deberse, según se sugiere en el National Prescribing Service, a parte de la disminución del diagnóstico que hemos nombrado en ese apartado previo. Es decir, diagnosticamos menos “neoplasias inocentes”, pero también dejamos de diagnosticar algunas de alto grado, que diagnosticamos y tratamos más tarde sin que esto suponga un aumento a la mortalidad (¡¡y estamos hablando de un estudio con seguimiento a 18 años!!)

Os recordamos que en España hay 2 5-ARI comercializados, finasterida (a dosis de 5mg autorizada para HBP y a dosis de 1mg autorizada para alopecia androgénica) y dutasterida, que en nuestro ámbito se prescriben mediante visado de inspección (de prescripción exclusiva en especialistas secundarios); y una combinación fija tamsulosina-dutasterida que sí puede prescribirse en Atención Primaria, lo que ha generado no pocas polémicas entre los médicos de familia sin aportar demasiado (Ficha de Evaluación Terapéutica de Navarra, PDF).

Podéis ver toda la información y varios consejos respecto a la prescripción de 5-ARI en la página del National Prescribing Service.

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Una respuesta

  1. Al llegir el títol de l’entrada m’ha picat la curiositat…com és que un fàrmac pot tant previndre i crear malalties al mateix temps? Pel que m’he decidit a llegir l’entrada en profunditat.
    El primer que em crida l’atenció, és que sembla que disminueix el diagnóstic de càncer de pròstata per les baixes xifres de PSA que genera. Això no ho arribo a compendre. Sabem que el Finasteride disminueix les xifres del PSA en un 50%…aleshores, no es té en compte ja aquesta disminució al diagnosticar un càncer?
    El que sí que entenc, és que ja que el PSA provoca aquest baix nivell de PSA, quan en un control observem que augmenta, podria indicar càncer, a pesar de que els valors marcats puguin ser normals en pacients sense tractament.
    Per altra banda, el diagnòstic dels càncers d’alt grau en l’escala de Gleason augmenta, tant per un “infradiagnòstic” dels de baix grau, i per tant, diagnosticar el càncer en estadius avançats; i per altra banda, he llegit que la reducció intracel·lular de DHEA, augmenta el risc de desenvolupar d’aquest tipus.

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