4 comentarios

  1. Gracias por la sesión, Elena!

    La verdad es que el uso de corticoides en ocasiones nos plantea muchas confusiones: dosis equivalentes entre diferentes corticoides, efectos secundarios que pueden producir, dosis y duración de tratamiento indicado, hora indicada de administración, necesidad o no de pautas descendentes, … y la sesión nos ha aclarado muchas de estas dudas.

    Pero todavía me ha quedado alguna cuestión:

    -¿Debemos recomendar un IBP al pautar corticoides para prevenir la gastropatía (como en los casos que lo recomendamos con AINES)?

    – Se recomiendan suplementos de calcio y vit D al inicio del tto con corticoides, así como DEXA al inicio del tto y al año. Pero dado que hay una pérdida del 12% de hueso el primer año, ¿no se debería recomendar también un bifosfonato? (normalmente en las guías de osteoporosis las recomendaciones de DEXA e indicaciones de tratamiento están basadas en osteoporosis no secundaria a corticoides).

    Saludos.

  2. Maria José y Elena desde la consulta!Buenos días Belén!!hemos hecho una pequeña búsqueda en UpToDate. Para poder contestar adecuadamente a las preguntas que nos has planteado.

    En cuanto al uso de gastroprotección: los corticoides son un factor de riesgo que por él sólo nos debe hacer prescribir gastroprotección, por lo tanto como respuesta a la pregunta:
    – Según guía NICE son candidatos a recibir gastroprotección : historia previa de ulcera , edad < 65 años, terapia con corticoides o anticoagulantes y AINES o comorbilidad grave,

    – American College of Gastroenterollogy 2009 :Según articulo encontrado en UpToDate: Sí que debemos prescribir un IBP al pautar corticoterapia a nuestros pacientes,sin importar la dosis ni el tiempo de tratamiento.

    En cuanto a la pregunta sobre la osteoporosis: (Según el American College of Reumatology, actualizado en 2013)

    – Debemos asegurar un aporte (dieta y/o suplementos) de 1200 mg /día de calcio y Vitamina D 800 mg / día de vitamina D en todos los pacientes que tomen corticoides a cualquier dosis durante un tiempo superior o igual a 3 meses.

    – Tratamiento antirresortivo:

    En varones menores de 50 años y mujer premenopaúsicas sanos. Calcular riesgo de fractura mediante FRAX. Y actuar en consecuencia.

    En hombres mayores de 50 años y mujeres postmenopaúsicas diagnosticados previamente de osteoporosis dar tratameinto.

    En hombres mayores de 50 años y mujeres postmenopaúsicas : realizar densitometría: si Tscore entre -1 y -2.5 pautar tratamiento farmacológico.

    Esperamos responda a tus preguntas.
    Un saludo.

  3. Buen resumen sobre corticoides el realizado por Elena y mejor aún las dudas planteadas en la sesión y que estamos intentando resolverlas
    Siguiendo con el tema planteado ayer, está claro que el uso concomitante de AINEs y corticoides y/o anticoagulantes debe llevar gastroprotección ( Guia NICE) independientemente de la dosis y duración del trat corticoideo ( obligado, obligado en tratamientos con duración igual o superior a 3 meses)
    Nos quedaba por resolver si era preciso pautar gastroprotección en pacientes a los que prescribimos un corticoide, para resolver esta duda os aconsejo leer la entrada “Corticoides, úlcera péptica y uno de IBPs” del Blog Urgencia Virtual http://urgenciavirtual.wordpress.com/2013/01/22/corticoides-ulcera-peptica-y-uso-de-ibps/
    En esta estupenda entrada en la que se hace referencia a otra entrada realizada por Rafa Bravo y Enrique Gavilán se aporta bibliografía a este respecto y se concluye que no es necesario asociar IBPs al trat corticoideo a no ser que concurran otros factores de riesgo

  4. Aclaradas las dudas! Muchísimas gracias!

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