Imagen clínica: “Doctora, no me encuentro bien”

Os presento el caso de una mujer de 60 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude a la consulta por presentar desde hace 2-3 semanas, cuadro de tos seca, disnea y malestar general, que ha comenzado con febrícula hace 10 días. Ante la persistencia de la sintomatología de la paciente solicitamos una Rx de tórax, que es la siguiente:

Imagen web

– ¿Necesitáis saber algo más de la paciente?

– ¿Cómo describiríais la imagen?

– ¿Os atrevéis con el diagnóstico diferencial?

Espero vuestras respuestas.  ¡Feliz lunes a todos!

 

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7 comentarios

  1. Buenos días, a ver inicio el turno de preguntas: me gustaría saber.
    ¿La paciente era fumadora?, ¿Previamente no tiene antecedentes de cuadro respiratorio infeccioso?, ¿Cuadro constitucional asociado: astenia, anorexia, perdida de peso, disminución de la ingesta?,¿Cómo es la auscultación?
    En la imagen veo imágenes nodulares en ambos campos pulmonares, con nódulo de mayor tamaño en base pulmonar derecha. Me sugiere una imagen en suelta de globos…..
    En fin…dejo el diagnóstico diferencial para el resto!!Gracias por la imagen Belén!!!

  2. Buenas tardes a todos.
    A ver, empecemos con algunas preguntas más: Había presentado este cuadro con anterioridad? Cuadro constitucional asociado? Fumadora? Animales en el domicilio? Antecedentes laborales? Familiares afectos de patología pulmonar infecciosa? Algún otro síntoma asociado?
    Describiriía las imágenes como nódulos en ambos campos pulmonares, de diferentes tamaños, algunos de ellos dependientes del hilio pulmonar izquierdo (creo), no se ven pinzamientos de los senos, tampoco aprecio cardiomegalia.
    Coincido com mi compañera en una posible imagen en suelta de globos.
    Como diagnóstico diferencial:
    – Primero de todo Metástasis pulmonares múltiples de tumor primario desconocido.
    – Neumoconiosis.
    – Nocardiosis pulmonar.
    – Neumonía bacteriana complicada.
    Esperamos más información Belen!!!!!

  3. Vas muy bien encaminadas chicas!!
    Os respondo a las preguntas que me hacéis sobre la paciente. No es fumadora habitual ni tiene antecedentes previos de cuadro infeccioso respiratorio, ni patología pulmonar previa. Refiere astenia, aunque sin pérdida de peso ni anorexia. No tiene animales en el domicilio y es ama de casa. La ascultación cardiopulmonar es normal.
    ¿Le haríais alguna pregunta más con el fin de concretar el diagnóstico?

  4. Nada que añadir a la descripción de las lesiones, sólo añadir otro diagnóstico diferencial: hidatidosis pulmonar.
    Esperando más datos.

  5. Una imagen muy interesante Belén! Yo el diagnóstico diferencial que quería añadir además de las de Elena. y Sabri era la hidatidosis, pero veo que ya se me han adelantado. Por otro lado, la imagen también me sugiere la típica “suela de globos”.
    Como pregunta, ¿ha comido alguna carne de caza últimamente?

    Esperamos con ansia tus respuestas.

  6. Bueno chicos, ahí voy con la resolución del caso.
    Como muy bien habéis dicho la Rx de tórax muestra múltiples densidades esféricas con márgenes bien definidos, compatible con metástasis pulmonares en “suelta de globos”.
    La paciente mostró en la analítica una anemia microcítica e hipocrómica.
    Realizando una anamnesis más exhausta con el fin de encontrar el tumor primario, la paciente refiere desde hace un año episodios de metrorragia (postmenopáusica) a los que no había dado importancia. No acudía a revisiones ginecológicas desde hacía más de 5 años. Se remitió a Ginecología donde realizaron ecografía transvaginal y citología endometrial, concluyendo la anatomía patológica adenocarcinoma endometrial (estadío IVB). Actualmente se encuentra en tratamiento paliativo.
    Gracias por vuestras respuestas.

  7. Muchas gracias por el caso aunque he llegado tarde! Imagen interesante y curiosa.

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