Doctor, mire el meu cap.

Bon dia des de la consulta de Dermatologia!

Ací vos presentem un cas: Home de 76 anys que acudeix a la consulta per presentar les lesions que observem a les fotografies.

Com sempre, com descriuríem les lesions? què hi observem? com el tractaríem?

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8 comentarios

  1. Hola Mariona,
    voy allá con mis respuestas….
    En la fotografía observo lesiones maculosas y pápulas eritematosas, algunas de ellas con costras amarillentas superficiales, otras con costras de coloración marrón-negruzcas (lesiones de rascado vs carcinoma epidermoide) y otras con erosiones irregulares en cuero cabelludo. También observo lesiones que podrían corresponder a léntigos solares.
    Me gustaría saber antecedentes del paciente, sobretodo exposición a radiaciones solares de forma crónica.
    ¿Presenta más lesiones de este tipo en otras localizaciones fotoexpuestas tales como nariz, frente, pabellón auricular, manos…?
    ¿Cómo es la palpación de las lesiones?
    ¿Son pruriginosas?
    Mi primer diagnóstico es de queratosis actínica, realizando el diagnóstico diferencial, sobretodo, con carcinoma epidermoide.
    Espero tus respuestas!!

  2. Buenas tardes, siento el retraso pero ha sido imposible entrar antes, es lo que tienen las salidas de guardia…antes en la web!!!
    Bueno observo el cuero cabelludo de un hombre que sufre alopecia androgénica varias lesiones con diferentes carácterísticas. algunas son máculas de coloración melicérica y otras parecen más sobreelevada/descamativas, parecen rugosas al tacto. Algunas de ellas parecen muy sobreelevadas y otras tienen una coloración más negruzca. (sobre todo 3 de ellas) y en otras zonas se observa el cuero cabelludo con base eritematosa que podrias tratarse de zonas residuales donde anteriormente podrían haber existido otras lesiones…
    Me uno a las preguntas que ha realizado Belén. Insistiendo en los antecedentes de fotoexposición del paciente. Añadiría alguna pregunta como ¿Las lesiones han ido cambiando de localización?, ¿Alguna de ellas ha sangrado en alguna ocasión?
    Me declinaria también por el diagnóstico de queratosis actínica incluso me mojaria en decir que alguna de ellas se encuentgra lago impetiginizada…y realizaría el DD sobretodo con el carcinoma espinocelular
    Muchas gracias por la entrada Mariona y Gerard!!!
    Un saludo enorme, espero vuestras respuestas respuestas!!
    Un saludo

  3. De acuerdo con mis compañeras, múltiples queratosis en zona fotexpuesta, Actínicas vs epidermoides.
    Un abrazo a Mariona/Gerard

  4. – De acuerdo con la descripción de las lesiones y diagnóstico diferencial planteado.
    – Insistiría en protección solar y derivaría a dermatologia para valorar mejor tratamiento (crioterapia, 5-fluorouracilo tópico, imiquimod 5%).
    Saludos.

  5. Coincido con la descripción realizada ya anteriormente, y yo me decantaría por unas queratosis actínica sobre una superficie de rascado frecuente e importante del paciente.
    Salud!

  6. Bon dia a tothom!
    Efectivament, com bé diueu, les lesions observades del pacient són múltiples queratosis actíniques en un pacient amb antecedents d’exposicó solar. Com bé remaraca Elena, l’alopècia que presenta el pacient, és un factor de risc per a l’aparició d’aquestes lesions ja que ha perdut la protecció natural que és el cabell.
    El tractament d’aquestes lesions és important per a evitar la progressió a patologia més greu, que com bé heu comentat, pot evolucionar a carcinoma epidermoide.
    Per això, vos plantegem la següent pregunta, com tractaríem aquest cas?

  7. Les opcions de tractament són diverses, començant per les més localtizades com la crioteràpia (probablement la mes fàcil i mlillor tolerada, però difícil quan hi ha tantes queratosis).
    Una opció quan hi ha un camp de cancerització tan extens és la teràpia fotodinàmica (que segons el nostre dermatòleg de capçalera “és xulo!”), però depén de que tinguem accés a un centre amb aquesta tècnica. Tractaments farmacològics tòpics en venen 2 al cap:

    Un d’ells és l’imiquimod, que tracta molt bé aquest tipus de lesions precanceroses però amb compte perquè provoca molta reacció inflamatòria, que de vegades obliga a suspendre el tractament. L’altra, present des de fa relativament poc, és el diclofenac tòpic. Una bona explicació dels dos tractaments (el primer a l’entrada principal, el segon als comentaris) el fa la bloguera dermatòloga Rosa Taberner al Dermapixel: http://www.dermapixel.com/2013/01/imiquimod-un-gran-aliado-pero-con.html.

  8. Com bé ja ens ha explicat Javi, el tractament per a lesions localitzades és la crioteràpia. Però en casos com aquest, el camp de cancerització és extens, pel que hem de triar per les altres opcions.
    La teràpia fotodinàmica n’és una, però pot resultar dolorosa… i costosa en temps i diners.
    Les opcions amb Imiquimod i Diclofenac són les més emprades, amb la inconvenència, pot ser, de la durada del tractament (el diclofenac tòpic s’ha d’aplicar durant 3 mesos). Una nova alternativa acaba de sortir al mercat, l’ingenol mebutat, que amb menys temps d’aplicació (2-3 dies) també dóna resultats. Això sí, haurem d’explicar als pacients que aquests tractaments poden donar reaccions inflamatòries locals, però que són transitòries i normals.

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