Com gestionar l’ús dels antibiòtics en infeccions del tracte respiratori superior?

Aquesta setmana vinc a comentar un estudi que ha aparegut aquest últim mes sobre la gestió d’antibiòtics en infeccions banals: n’estem prescrivint massa? Aquest estudi, aparegut en Medscape (el podeu trobar ací sí hi teniu accés a la web) ens mostra com la prescripció mèdica es pot veure  influenciada per les exigències dels pacients.

Quan un malalt acudeix a la consulta, pot vindre  amb l’expectativa de rebre antibiòtics. Hi ha una creença molt arrelada de que totes les infeccions necessiten d’antibiòtics , i la negativa per part del metge a no prescriure’n per no considerar-los indicats, crea  desconfiança i debilita la relació metge-pacient. Però, com es pot no prescriure antibiòtics sense provocar aquesta confrontació?

Segons experts en comunicació, la millor manera per enfortir aquest llaç entre metge i pacient, és preguntar-li directament  sí el que espera és rebre antibiòtics. En la pràctica diària, però els facultatius eviten aquest mètode directe; la conseqüència d’això, és que si els pacients contesten que sí quan els antibiòtics no estan indicats, pot causar malestar en la consulta. És per això, que amb la pràctica, els metges han desenvolupat  altres estratègies per enfrontar-se a aquestes situacions.

Un dels mètodes més emprats per a dissuadir als pacients de la necessitat d’antibiòtics és  utilitzar l’exploració física: anar comentant les troballes per fer entendre al pacient la no necessitat d’antibiòtics (no hi ha febre, no s’observen exsudats a la gola…).  Altres mètodes és preguntar per les expectatives i del pacient i anant dissuadint-lo, sense negar-se a primeres i no debilitar la confiança que té posada al metge. A més, s’ha de fer entendre als pacients que la prescripció d’antibiòtics quan no estan indicats, pot provocar resistències i la intractablitat d’infeccions futures.

Les infeccions del tracte respiratori han estat en aquest cas, la patologia a estudi, ja que molts cops són d’origen víric i el seu tractament es basa amb el control dels símptomes .  Però insisteixo,  existeix una gran fe als antibiòtics, i els pacients no es queden conformes ni tranquils amb aquesta solució,  provocant visites a urgències pel mateix problema. Pel que, és necessària una bona comunicació amb el pacient i que aquest tingui confiança amb el metge.

Tot i això, a pesar de tot, els pacients no accepten fàcilment la no prescripció d’antibiòtics i s’acaba prescrivint a pesar de la manca d’evidència.  S’ha de buscar altres alternatives i estratègies, i per això pregunto: quines són les vostres?

Anuncios

4 comentarios

  1. Se ha hablado mucho sobre este tema y aunque seguro que queda mucho por hacer, yo creo que se está avanzando, y gracias a la educación sanitaria de nuestros pacientes ya no es tan habitual la solicitud de ATB para el catarro común. En el caso que lo soliciten pienso que una correcta explicación de nuestra actitud a seguir no suele debilitar la relación médico-paciente.
    Sin duda hay que seguir insistiendo en la educación sanitaria de los pacientes, pero también en la formación continuada de los profesionales sanitarios , para un uso racional de ATB, y que no se caiga en la prescripción influenciada por las exigencias de los pacientes, cuando no están indicados.
    Las alternativas por las que yo me decanto son:
    – Educación sanitaria a nuestros pacientes: verbal y a ser posible por escrito (a modo de hoja de recomendaciones a pacientes en infecciones frecuentes).
    – Formación continuada al personal sanitario.
    Gracias por la entrada, Mariona.

  2. Buenos días Mariona,
    sin ir más lejos, en la guardia de hoy, ya han acudido tres pacientes con infección de vía respiratoria superior que tras explorarlos me han dicho… ¿y no me da antibiótico, doctora?
    Creo que la educación de los pacientes es fundamental en este aspecto, y que no debemos realizar prescripción de antibiótico si no está indicado aunque lo demanden.
    Yo también creo que es mejor (o más fácil para mí, al menos) el método indirecto, exponiendo al paciente los hallazgos que vamos encontrando en la exploración y explicándole el por qué no está indicada la prescripción de antibiótico.
    En este aspecto entran en juego varios aspectos (relación médico-paciente, entrevista clínica, conflictos potenciales, estrategias…), y estoy de acuerdo con Belén en que debemos tener una formación continuada
    Gracias por el artículo.

  3. Buenos días!!interesante articulo Mariona. La verdad es que sí es muy frecuente que en nuestras consultas nos demanden la prescripción de antibioicos para procesos que no lo necesita. Es una situación complicada, yo soy de las que opta también por ir explicando la exploración y tras ella comentarle al paciente mi impresióndianóstico, y el plan a seguir (en este momento no me está indicado prescribirle una ATB).Hay pacientes que lo entienden perfectamete, sin más; otros, sin embargo, ponen cara de póquer..y a ellos les intento explicar con mayor insistencia que no precisa ese ATB y en muchas ocasiones explico el concepto de resistenicas parA intentar justificar , todavía más, mi no prescripción. A veces en una tarea dificil, ya que hay pacientes muy complicados y demandantes que “vienen para que le prescribas el antibiótico” o “lllos se conocen o concoen a sus hijos y cuando está así d ela garganta si no le dan antibioótico va a ir a peor”, y en muchos momento sentras en un conflicto. Yo para mis adentros simpre pienso que hay queintentar no crear un conflicto y explicarle del mejor modo posible que no precisa dicha prescripción….tarea complicada en algunos momentos,… gracias por la entrada Mariona, muy interesante.

  4. Se ha avanzado mucho en cuanto a prescripción de anb y actitud de la población en los últimos años en nuestro país
    Sin embargo me ha sorprendido mucho el informe del Eurobarómetro de Noviembre de 2013 ( acceso libre) en el que podemos leer que:
    1.- 46% de los españoles todavía cree que los anb son efectivos contra gripe y resfriados
    2.- 38% adultos en el último año habían tomado anb para tratar gripe, resfriados, bronquitis aguda y dolor de garganta
    3.- Sólo el 20% ( en 2009 el 50%) reconocieron haber recibido alguna información sobre el uso apropiado de anb
    4.- el 8% admitieron haber tomado anb de restos caseros o sin receta médica
    Enlace eurobarómetro http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_407_en.pdf

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: