Doctora me ahogo…

Buenas a todos y todas, aquí os traigo una nueva imagen, en este caso una Rx de tórax.

Se trata de un paciente varón, de 57 años que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por disnea acompañada de tos con expectoración, y al cual se le realiza la siguiente radiografía:

imatge web feb 15

– ¿Cómo describiríais la imagen?

– ¿Qué le preguntaríais al paciente?

– ¿Qué diagnóstico os planteáis?

– ¿Qué haríamos con el paciente?

8 comentarios

  1. En la imagen veo una zona, más claramente visible en base derecha, sin trama pulmonar, lo que en principio podría corresponder a un neumotórax. Preguntaría por antecedentes personales (sobre todo si es fumador), antecedente traumático y buscaría clínica infecciosa.

    En cuanto al manejo, lo remitiría a Urgencias, dado que con el tamaño que tiene es improbable que remita con tratamiento conservador y habría que ponerle un tubo de drenaje torácico.

  2. Hola!!

    En la imagen se ve una zona radiolucida en hemitorax derecho en pared lateral en la que como dice Javi no se observa trama y por lo tanto sugiere un Neumotorax derecho. Adicionalmente se ve una imagen radiopaca en base derecha sugestiva de derrame vs hemotorax. Hay algo que llama la atención y es que tiene una imagen osea que no sabria definir bien pero que se aprecia justo en la zona donde esta el neumotorax (2 costillas por encima del derrame).

    Tiene adicionalmente una imagen hacia lobulo medio que no me queda claro si pueda ser por compresión del pulmon o sea algo que esta empezando a consolidar. Tambien se aprecia una sonda que podria corresponder con el O2 que tendra el paciente.

    Preguntaria por fiebre, por tiempo de evolución, si ha presentado algun trauma, por antecedentes de tabaquismo o si tiene historia de neumotorax previos.

    Dx sindromico: Hemoneumotorax derecho, antes de decir mas quisiera saber mas tados.

    Manejo sintomatico inicial: Toracostomia, pero dependiendo del Dx definitivo y de la causa se definirá el Dx.

    Esperamos ayuda de los compañeros

    un saludo Carlos

    Camilo P.

  3. Como dicen mis compañeros en la imagen se observa una zona en la base pulmonar derecha con ausencia de trama vascular.
    Primero de todo preguntaría sobre antecedentes personales y sobre hábitos tóxicos.
    En cuanto a la enfermedad actual preguntaría sobre el tiempo de evolución de los síntomas, si a parte de la disnea y la tos con la expectoración ¿el paciente presenta algún tipo de sintomatología más?(fiebre, dolor, etc…).
    ¿Cómo es la auscultación pulmonar? ¿El paciente tiene trabajo respitratorio? ¿Cómo está saturando?
    Esperamos más información, Carlos!

  4. Muy buenas tardes/noches. Como bien han dicho mis sabios compañeros y compañera, el paciente acudió a Urgencias con un Neurmotórax derecho, claramente objetivado en la radiografía por la ausencia de trama vascular en la parte lateral.
    Pero es que además, el caso presenta otra particularidad. Como bien pregunta María, el paciente acudió saturando a 91% a oxígeno ambiente, disneico y con una auscultación con hipoventilación global, predominando en el borde lateral del pulmón derecho.
    Además de ello, os diré que se trata de un paciente “sin hogar”, que actualmente vive en un albergue municipal, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 40 años, que presenta un aspecto caquéctico, y que él afirma haber perdido unos 15-20 kg en 6 meses. Actualmente no presenta fiebre, y os diré que la expectoración era hemoptoica…

    Así pues, con los datos que os doy en respuesta a vuestras preguntas y diciendo que el paciente no presenta un Hemotórax ni derrame pleural, como decía Camilo, pero sí hay algún signo compatible con consolidación, ¿qué más me podríais decir de la imagen y del caso…?

  5. La imagen concava en esa zona me deja la duda, pero bueno, con lo que nos dices, Albergue, perdida de peso, caquéctico, esputo hemoptoico, ademas viendo la placa nuevamente, en torax izquierdo parece haber cavernas vs bullas y algun granuloma hacia apice pulmonar izquierdo. Orientaria hacia una TBC.

  6. Efectivamente, como bien ha dicho Camilo, la particularidad de la imagen/caso es que el neumotórax se presentaba en un paciente con una TBC antigua y con signos radiológicos de EPOC, confirmado a posteriori mediantes pruebas microbiológicas.

  7. Lo esencial del caso ya lo habéis dicho: Neumotórax derecho en paciente con TBC antigua .También observo lo que puede ser malformación (puente que une los arcos de 2 costillas derechas que me parece corresponde a los arcos 6º-7º

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