Una Manchita en el Ojo!!

Hola a tod@s!

Traemos hoy un caso interesante de Oftalmología.

Paciente varón de 56 años de edad que consulta porque se ve algo negro en el ojo derecho y tiene ciertas molestias con la luz.

  • ¿Cómo describirían lo que se aprecia en las imágenes?
  • ¿Qué preguntarían al paciente?
  • ¿Posible etiología y diagnostico?
  • ¿Tratamiento y pronostico?

Primera Imagen

Segunda Imagen

Espero sus comentarios!

Un saludo!

Camilo P.

4 comentarios

  1. Buenas tardes!!
    En la imagen que nos muestras, se observa un ojo rojo con una deformidad pupilar o discoria.
    ¿El paciente ha presentado algun traumatismo ocular, o cirugia previa? ¿tiene otras molestias oculares?
    En la exploración ocular, la pupila se contrae con la luz?¿Hay alguna alteración de los reflejos oculares?
    Y por último, el paciente padece de alguna patología importante que debamos tener en cuenta?
    Esperamos tus respuestas!!

  2. Hola!!
    Vamos bien con la descripción, le podríamos agregar algo mas?

    No traumas importantes asociados, Cx bilateral de cataratas 4 años antes de la consulta.

    Relata que 1 semana previo a la consulta presentó un episodio similar que remitió espontáneamente, ahora la “mancha” la tiene desde hace 2 días y nos muestra una fotografía tomada 1 año antes de la consulta donde no se evidencia defectos pupilares.

    La pupila se contrae y reflejos están conservados.

    No otros antecedentes oftalmológicos ni patologías de interés.

    Espero comentarios!

    Camilo P.

  3. MJ y Sabrina desde la consulta
    Pensamos como ha dicho Mariona que “la mancha negra que se ve en el ojo” y de acuerdo a la foto de hace un año se trata de una discoria pupilar
    Las causas de la discoria son: CIR previa, traumatismo y alteraciones del iris
    Dadas las características de este paciente creemos se trata de una discoria 2º a la IQ de cataratas.
    No hay ningún tratamiento específico para esto
    En cuanto a las molestias con la luz, parece oberservarse en la primea imágen una conjuntiva hiperémica con secreción escasa en base de pestañas

  4. Hola!!!

    Gracias por los comentarios

    El paciente tiene una Corectopia, que es el termino que se usa para referirse a una pupila que esta desplazada (descentralizada), ectópica e irregular (por lo general se encuentran hacia región superior), puede ser unilateral o bilateral (mas frecuente) y la forma pupilar tiende hacia una figura elíptica.

    Discoria es un término que se puede utilizar para definir una pupila que no es circular pero no necesariamente se encuentra descentralizada.

    Del paciente con patología ocular siempre se debe realizar una historia clínica completa que incluya: Alergias, patologías generales, patologías oftalmológicas, medicamentos, cirugías, uso de lentillas, dolor, traumatismos e historia de secreciones, los cuales (excepto por la cirugía) no encontramos en este paciente.

    De las posibles etiologías de esta entidad encontramos algunas congénitas y otras adquiridas: Síndromes disgenesicos mesodermales, síndromes del endotelio iridocorneal, uveítis crónica, trauma, posquirúrgico, ectopia lenits et pupillae (Corectopia asociada con subluxación de lente).

    En nuestro paciente el origen es una subluxación de lente (Imagen 2).

    Los síntomas asociados van desde ser completamente asintomáticos (como nuestro paciente que su queja principal era una mancha en el ojo), pasando por molestias leves a moderadas con la luz y llegando en algunos casos a disminución de agudeza visual.

    Examen fisico: Examen completo del ojo con especial atención a la cornea, tonometria (posibles sinequias y aumento de presión intraocular), cámara anterior, iris y cristalino. Además se debe descartar globo ocular abierto (pupila picuda después de un trauma).

    En nuestro paciente tenemos un inspección con conjuntiva hiperemica, agudeza visual sin cambios, cámara anterior también sin cambios, pupilas reactivas, con corectopia derecha.

    Del tratamiento: No se recomienda en general su tratamiento, pero puede requerir tratamiento de iritis, aumento de presión ocular y en el caso de ser un hallazgo agudo como el de este paciente, se realiza reacomodación de lente.

    Pronostico: Depende de la etiología y del grado de malposición (distancia desde el eje de visión). Usualmente es benigno si es moderado, y no es progresivo (ej: posquirúrgico). Sin embargo si esta asociado con otros hallazgos o es progresivo, se puede tener perdida visual.

    Conclusiones:

    1. Un paciente con corectopia requiere una valoración completa.
    2. Se puede iniciar la valoración en atención primaria y se debe completar en un servicio de oftalmología para su mejor caracterización (no siempre de urgencia).
    3. En caso de ser traumático requiere descartar globo abierto.
    4. En caso de ser posoperatorio de cataratas y la clínica reciente, habiendo descartado que fuese una secuela inmediata de la cirugía (de ahí la importancia de la foto hace 1 año), se debe realizar reacomodación de la lente.

    Referencias:
    1. The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology, Peter K. Kaiser et al, Elsevier Health Sciences, 28 de feb. de 2014 – página 261.
    2. Unilateral Corectopia, Br J Ophthalmol, S. P. Mathur, 1960 Sep; 44(9): 574–575.

    Un saludo

    Camilo P.

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