IMAGEN CLÍNICA

Mujer de 42 años de edad que acude  por tos seca y disfonía acompañado de malestar general de 4 días de evolución. A la exploración nos llama la atención una hernia umbilical que la paciente no había percibido antes. Solicitamos RX abdomen que es la siguiente. ¿Qué opináis?

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6 comentarios

  1. En mi opinión se aprecia la presencia de una imagen en hemiabdomen inferior, esferica y de bordes bien delimitados que podría corresponder a un gran quiste que por el tamaño y la escasa sintomatología sugiere un origen ovarico, la ECO y posteriores pruebas, nos aclararán más el diagnostico.
    Evidentemente muchar hernias umbilicales no tienen que tener siempre como causa un aumento de la presion intraabdominal, pero eso es algo que se debe de descartar siempre que la encontremos, este caso de hoy es un ejemplo y la experiencia nos obliga a buscar tras una hernia umbilical la presencia de una masa abdominal que en este, como en los otros anteriores que he visto, se trata de un gran quiste que en la Rx se aprecia claramente y cuya etiologia suele ser ovarica y cuya presentacion y evolucion suele ser asintomatica salvo el aumento de volumen abdominal y la aparicion como en este caso de la hernia, que gracias a la detenida exploracion prespicaz de la compañera se pudo diagnosticar. La Rx seguida de la ECO es diagnostica pero estoy seguro que ya a la palpacion abdominal, la masa se percibia redonda globulosa y de llamar la atencion.

  2. Buenas tardes!!
    Como bien se ha dicho, en esta radiografía de abdomen, yo observo una imagen redondeada en el hemiabdomen inferior, bien delimitada y de densidad agua.
    ¿Cómo era la palpación abdominal de la paciente? ¿Era dolorosa? ¿Presentaba otra sintomatología (dolor abdominal, alteraciones en el hábito deposicional, miccional…)?
    Tambié preguntaría por sus antecendentes personales y familiares.
    Esperamos respuestas!! 🙂

  3. Primero de todo me gustaría saber antecedentes personales de interés sobre la paciente. Sobre la enfermedad actual saber si la paciente presenta algún síntoma más a parte de la tos, la disfonía y el malestar general. ¿Presenta algún síntoma abdominal? ¿Tiene fiebre? ¿Presenta alguna complicación local a nivel de la hernia abdominal? ¿Cómo es la exploración pulmonar y abdominal de la paciente?
    Como se ha dicho anteriormente en la rx simple de abdomen se observa una imagen redondeada de bordes bien delimitados y de densidad agua en hemiabdomen inferior. Esperamos tus respuestas Nati!

  4. En la Rx hay una imagen Ligeramente radiopaca que desplaza el contenido abdominal hacia cefalico.

    Como era la exploración? Antecedentes?

  5. La paciente no presentaba antecedentes personales de interés. No refiere clínica abdominal.
    Durante la exploración cardiopulmonar se visualiza una pequeña hernia umbilical asintomática a la que la paciente no había dado importancia por lo que se decide realizar exploración abdominal
    Abdomen: Palpación de una masa abdominal de gran tamaño no dolorosa localizada en hemiabdomen derecho que se desplaza con facilidad. Murphy – y Blumberg -. Peristaltismo conservado. No complicaciones en la hernia.
    Efectivamente en la Rx Abdominal se visualiza una masa abdomino-pélvica bien delimitada.¿ Solicitariais alguna otra prueba complementaria para llegar al diagnóstico?¿cual sería su diagnóstico diferencial? Mañana resolvemos el caso. Animaos

    • Bueno…vamos a solucionar el caso: Se realizó ecografia abdominal donde se confirma la existencia de masa de gran tamaño (156 x 131 x 95 mm) compatible con mioma intramural- subseroso en la parte posterior del cuerpo uterino. Con los resultados de las pruebas de imagen se remite a  Servicio de Ginecología procediéndose a cirugía programada. Para el diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta Neoplasias (riñón, hígado, colon, Páncreas, estomago, linfomas…)
      Aneurisma aorta abdominal, Abceso pancreático o pseudoquiste pancreático, Quiste ovárico, Vólvulo u obstrucción intestinal, otros….
      Gracias por vuestra participación. Buen fin de semana.

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