Doctor me falta el aire!

Hola a tod@s!!!

Hoy traemos un caso muy interesante!

Mujer de 64 años de edad, que desde hace una semana inicia proceso respiratorio con tos y expectoración espesa blanquecina con algún episodio de ortopnea. Le pautan Levofloxacino 500mg/día (hoy 6to día tto AB) Prednisona 30mg con pauta descendente, Beclometasona dipropionato + Salbutamol sulfato en inhalador y Mucoliticos.

Hoy viene a consulta porque no ha mejorado y tiene disnea de medianos esfuerzos.

Se toma la siguiente Rx:

Rx Torax P.A.

LA NUEVA IMAGEN LATERAL:

Rx Torax Lateral

  1. ¿Cómo describirías la placa?
  2. ¿Qué te gustaría saber de la paciente?
  3. ¿Qué cambiarías del abordaje inicial?
  4. ¿Qué Diagnostico sugieres?
  5. ¿Qué Tratamiento ofrecería?

IMAGENES ADICIONALES:

TAC

Un saludo!!

Camilo P.

10 comentarios

  1. Camilo muy buena imagen. En la imagen se aprecia a nivel de pulmon derecha imagen redondeada de grandes dimensiones con nivel hidroaereo en su interior. ¿cavitacion?.
    Me gustaria saber algo mas sobre la paciente…nivel socio cultutal, si alguien mas de su entorno presenta dichos sintomas etc.
    Mi sospecha seria o una cavitacion por hongos (aspergilus o algun similar) o una TBC.
    Espero mas datos!#

  2. Oli gracias por el comentario

    De la paciente se puede decir de un nivel socio cultural medio y nadie en su familia o entorno presenta ningún tipo de síntoma.

    No ha realizado viajes al extranjero, no ha visitado cuevas, no ha estado en contacto con palomas u otro tipo de animales.

    Adicionalmente:
    No es alergica a ningún medicamento ni a ningún tipo de comida/alimento.

    AP:
    1. Dispepsia.
    2. Adenocarcinoma uterino tratado con radioterapia hace 16 años.
    3. Bronquiectasias en la infancia.
    4. Neumonia hace 20 años.
    5. Hipercolesterolemia.

    Espero mas comentarios

    Un saludo!
    Camilo P.

  3. Hola a todos,
    He decidido estrenarme en el blog con esta imágen.
    1.rx: se observa densidad agua en la base del pulmón derecho. En un principio, me decantaría por pensar en un derrame paraneumónico pero, no veo el menisco de Damaisseau, y no me queda claro si el seno costofrénico está libre en la imágen. Podría ser que el líquido se encuentre en la cisura?? Y por otra parte, acuerdo con Oliver que parece un nivel hidroaerio, será un absceso?
    2. Paciente: tiene fiebre, hábitos alcohólicos , R.G.E??
    3. Respecto a su tratamiento inicial, no entiendo la pauta de corticoides.
    4. Nueva pauta de tratamiento: no tengo nada que aportar.

  4. Gracias Raquel por el comentario

    Hay una imagen radiopaca en hemitorax derecho, eso es correcto, pero la imagen no es un absceso.

    No fiebre, no toxicos.

    Tiene Dispepsia.

    Del tto inicial esperamos comentarios al igual que del resto de preguntas.

    POR OTRA PARTE….
    Tenemos un Técnico de RX muy curioso y le hizo una placa lateral…. ver nueva imagen arriba en el caso

    Un saludo!!

    Camilo P.

  5. Buenas noches! En la placa observo un nivel hidroaereo en hemitórax derecho, en el hemitórax izquierdo no me llama nada la atención. Dado que la paciente está afebril no creo que se trate de un proceso infeccioso. Es fumadora? La clínica tuvo una presentación aguda? Ha presentado en otras ocasiones síntomas similares? Además de al acostarse la disnea empeora en alguna otra ocasión? Esperamos más pistas!! Graciiiias

  6. Gracias por el comentario Laura

    De la paciente, no tóxicos (no tabaco, no alcohol, no otros), la clínica de tos lleva 1 semana pero la señora si lleva algún tiempo notando cierto grado de disnea y que poco a poco ha ido a más. Tiene antecedente de Neumonia hace 20 años pero la clínica de ahora no la había presentado igual. La disnea es ahora de medianos esfuerzos.

    Esperamos comentarios

    Un saludo!
    Camilo P.

  7. hola a todos,
    la placa podría interpretarse como hernia con contenido en tórax de estomago, que también justificaría la clínica ortopnea y disnea de medianos esfuerzos

  8. Buenas tardes, me sumo tarde a comentar la imagen.
    Yo también observo una imagen de un nivel hidroaéreo en cavidad torácica. Por el antecedente de dispepsia y por lo que cuentas como información añadida, yo también me decanto por una hernia diafragmática con presencia de contenido abdominal en cavidad torácica, pudiendo ser estómago o incluso intestino.
    Bonita imagen.

  9. Hola a Todos!

    Efectivamente como han dicho la imagen que se ve en hemitorax derecho corresponde a la cámara gástrica. La paciente tiene una hernia gigante la cual le limita la capacidad ventilatoria y es causa de su disnea.

    Adiciono imágenes donde se aprecia mejor la lesión (ver arriba)

    DATOS ADICIONALES DE LA PACIENTE:

    EXPLORACIÓN FÍSICA
    Temperatura: 36,4. Pulso: 98. Saturación O2: 97% con FIO2 de 21% PA: 167/94. Eupneica en reposo.
    AC: Tonos rítmicos sin soplos audibles. AP: Ausencia de murmullo vesicular en segmento madio y basal de hemitorax derecho.

    LABORATORIO:
    LEU 10.8 /mmc. Neu: 74.1 %. Linfocitos: 11.7 %. PCR: 0.15 mg/l.

    DX inicial: Bronquitis aguda.
    DX final: Hernia Diafragmatica.
    TTO de la paciente: Quirurgico. (aun pendiente de descenlace).

    DEL TTO INICIAL:
    No está indicado el uso de antibióticos, a pesar de la duración de la tos o de la presencia de esputo mucopurulento.

    Recomendar medidas generales: supresión de exposición al tabaco, vaporizadores de agua, hidratación oral, tratamiento sintomático con analgésicos y antiinflamatorios. Broncodilatadores beta-adrenérgicos (Salbutamol) en pacientes con evidencia de obstrucción aérea (sibilancias y disminución del flujo espiratorio).

    La antibióticoterapia sólo se recomienda en los cuadros graves, pacientes con comorbilidad o inmunodeprimidos.

    No hay evidencias respecto del efecto beneficioso del uso de los antitusivos y antihistamínicos H1.

    Espero les haya gustado el caso.
    Un saludo!
    Camilo P.

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