Doctora me duele…

Mujer de 58 años que acude a nuestra consulta por presentar dolor en región esterno-clavicular  derecha de unas 3 semanas de evolución. Refiere que ha tomado analgesia de manera puntual con mejoría parcial de sus síntomas.

Solicitamos Rx, que os adjunto a continuación:

 

imagen clavicula 4545706

imagen clavicula 4545706-1

imagen clavicula 4545706-2

 

¿Necesitáis más información sobre la paciente?

¿Qué os parecen las Rx?

¿Qué diagnóstico os planteáis?

12 comentarios

  1. Parece que hay una luxación de la acromio-clavicular derecha. No veo lesiones de ningún otro tipo salvo una calcificación del tendón del supraespinoso de ese lado.

  2. A mi no me parece luxado aunque sí tiene una calcificacion en el manguito. Preguntaria por la duracion del dolor, si recuerda algun movimiento brusco del hombro que pudiera comenzar el proceso y exploraria la movilidad pasiva y contraresistencia, en particular la de los movimientos que afectan al manguito de los rotadores (arco doloroso, abduccion y rotacion contraresistencia). Pautaria algun antinflamatorio oral si no hay contraindicacion y si no mejora plantearía infiltrarlo con corticoides (en mi ZBS no podemos hacer ECO para descartar rotura)

  3. sindrome de tietze

  4. Holaa!!

    Lo primero es preguntar si ha presentado algun tipo de trauma, lo siguiente es conocer otros antecedentes personales como patologias, medicamentos y profesión.

    Como inicia el dolor? existe algo que le mejore o lo empeore?

    Luego del examen fisico que hallazgos tiene? Presenta limitación o imposibilidad para realizar algun movimiento?

    En la Placa no aprecio lineas de fractura, si alguna calcificación en tendones en hombro derecho. Lo que si parece tener es una luxación de la articulación esternoclavicular derecha. Adicionalmente es llamativa la posición de la escapula en este mismo hombro.

    un saludo.

    Camilo P.

  5. Buenos dias
    En la rx se aprecia a nivel acromioclavicular derecho aumento de partes blandas y alguna geoda, asi como calcificacion posiblemente del tendon del supraespinoso
    A nivel esternoclavicular si que parece observarse una posible luxacion de la articulación
    Como es la exploracion fisica? presenta algun bulto a dicho nivel? es doloroso a la palpacion?

  6. Hola,
    En la RX aparte de la calcificación tendinosa del hombro derecho, no observo ninguna línea de fractura, ni luxación.
    Le preguntaría por su actividad laboral: es limpiadora o carga peso con frecuencia?
    Respecto a sus antecedentes patológicos: ha tenido dolor previamente en otras articulaciones, psoriasi?
    En la exploración: observar si tenemos alguna contratura muscular visible, bulto en la zona, dolor a la exploración del manguito de los rotadores, si esta caliente la articulación, dolor a punta dedo en la exploración.

  7. Bona vesprada!! (quin éxit la imatge🙂 )
    Després de preguntar-li pels antecedents traumàtics, esforços previs, o en què treballa, passaria a explorar a la pacient.
    Has comentar que presenta dolor a la zona esterno-clavicular, presenta alguna deformitat o signes inflamatoris en esta zona? Dolor a la palpació, els moviments o limitació funcional?
    En la radiografia observem que no hi ha una simetria clara en ambdues articulacions esteno-claviculars, però sense observar línia de fractura.
    Com bé diuen els meus companys, el que s’observa és una clacificació en el tendó del maneguí dels rotadors. Presenta dolor en aquesta zona, limitació funcional, signes inflamatoris…? Podria ser una troballa casual.
    Per la clínica i la radiografia, jo em decantaria pel Sd. de Trietze, inflamació del cartílags costals.
    Ja ens vas informant, Maria!!

  8. Primero de todo, muchas gracias por vuestros comentarios!!
    Respondiendo a vuestras preguntas:
    La paciente nos cuenta que el dolor comenzó hace unas 3 semanas mientras se encontraba trabajando, el dolor empeora por las noches presentando adormecimiento en la mano derecha.
    La paciente es fisioterapeuta y realiza pequeños sobre-esfuerzos en su trabajo diariamente, relaciona el inicio del dolor mientras se encontraba realizando maniobras de desbloqueo a uno de sus pacientes. Niega haber sufrido ningún traumatismo previo.
    En cuanto a la exploración física tenemos que decir que a la inspección observamos una asimetría en la clavícula derecha, respecto a la clavícula contralateral. La paciente presentaba dolor a la palpación en la región de la articulación acromio-clavicular derecha pero no había crepitación en la zona. Presentaba una contractura a nivel del trapecio derecho pero el balance articular del raquis cervical estaba conservado y no era doloroso. El balance articular del hombro también estaba conservado.
    Como bien habéis dicho en la radiografía se observa una calcificación subacromial que la paciente ya presentaba en radiografías previas. Se observa además, una asimetría entre ambas clavículas.

    ¿Qué haríais ahora con esta paciente?

  9. Bueno bueno….que éxito de imagen y bravo por la participación!!!!!
    Poco más me queda por añadir que no hayan dicho mis compis…
    Al igual que todos ellos, yo también observo una calcificación en el territorio del Manguito de los Rotadores del hombro izquierdo. Y si que es verdad que también me parece observar una asimetría en cuanto a la altura de las articulaciones esterno-claviculares, presentando una altura superior la clavícula derecha.
    Por lo demás no me parece observar otra patología.
    Ya nos dirás María el diagnóstico!!!!!

  10. Bueno, vamos con la revolución del caso. Tras la exploración física de la paciente, y ante la imposibilidad de realizar un Rx de urgencia desde nuestra consulta, decidimos derivarla a urgencias de traumatología para realización de Rx. Como hemos dicho anteriormente, en la Rx observamos una asimetría entre ambas clavículas. En traumatología la paciente fue diagnosticada de una luxación acrónimo-clavicular de grado II, la cual implica el desgarro parcial del ligamento acromio-clavicular y del ligamento coraco-clavicular. En urgencias se le pautó a la paciente analgesia y se le colocó un vendaje en 8, que la paciente llevó durante unas 3 semanas. Tras retirar el vendaje la paciente inició terapia en rehabilitación.
    Muchas gracias por vuestros comentarios, la verdad que el caso ha sido un éxito!!

  11. Molt interessant la imatge Maria!, sobretot en quant a la luxació, ja que jo sincerament no l’havia vist massa evident, però això encara fa que donem més importància si cap a l’exploració física, ja que ahí ja es veia l’assimetria entre ambdues. Un gran cas, enhorabona!

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