Unos bultos en la piel

Vemos hoy el caso de una mujer de unos 75 años, traída a Urgencias por sus hijos por presentar desde hace unos días (que después parece que son semanas) unos bultos en la piel, que no le pican pero sí le duelen cuando los tocamos. Los tiene diseminados por todo el cuerpo, y nos deja fotografiarle un par:


¿Tenemos diagnóstico diferencial? ¿O necesitamos más cosas? ¿Llamamos al adjunto (son las 11 de la noche, el dermatólogo no está)? Y, si somos el adjunto, ¿a quién llamamos?

7 comentarios

  1. Holaaa!
    Imágenes nodulares eritematosas, por todo el cuerpo, podría ser lipomas que ahora esta sobreinfectado vs abscesos.

    La señora que AP tiene? Que tto tiene? Está tomando AB?

    Un saludo
    Camilo

  2. Buenas tardes a todos!
    -Pensando en un eritema nodoso:
    Me gustaría saber las otras localizaciones en las que tiene la paciente las mismas lesiones, si tiene fiebre, poliartralgias, y si ha sufrido un episodio infeccioso recientemente o tiene una enfermedad inflamatoria intestinal como antecedentes patológicos.

    – Pensando en descartar sarcoidosis asociada:
    Tiene adenopatias en la exploración?
    Le hemos hecho una RX de tórax a la paciente?

    – Pensando en metastasis cutáneas:
    Existe síndrome constitucional acompañando a las hallazgos?
    Parámetros de inflamación en la analítica , elevación de LDH ?

    Yo, por contra a Camilo, me esperaría al resultado de las pruebas para hacerle la biopsia de las lesiones.

    Muchas gracias por la imagen Javi, ya nos dices mas sobre la exploración de la paciente y la anamnesis. Y no llamaría al adjunto hasta tener el resultado de las pruebas complementarias ( al menos) 🙂

  3. Observo imagenes nodulares, dolorosas (por lo que cuentas), diseminadas por todo el cuerpo….yo me inclinaria por algo sistémico

    Preguntas:
    – no se observan puntos de inoculacion,no?
    – Nos cuenta algo mas la paciente o sus hijos? (Fiebre, astenia, perdida de peso…)
    – ¿esta en contacto con animales?
    – exploracion general de la paciente: adenopatias, fiebre…

    Dependiendo de las respuestas a las preguntas anteriores solicitaria analitica con PCR, una rx de torax y esperaria para dar un Dx

    Y si, probablemente llamaria al adjunto xD

  4. Buenos días! Por las características de las lesiones me inclinaría a pensar en una paniculitis, como el eritema nodoso. Preguntaría a la paciente si la aparición fué brusca y si aparecieron primero en alguna localización. También le preguntaría si le había pasado anteriormente y si presenta alguna otra sintomatología acompañante (fiebre,artralgias,artritis,cefalea…). Como diagnóstico diferencial me plantearía la picada de algún insecto, aúnque el tiempo de evolución y la ausencia de punto de inculación irían en contra.
    Le pediría un hemograma, bioquímica, sedimento de orina, cultivo faringeo, Mantoux y una placa de tórax, para buscar posibles causas. Y casi seguro que se lo comentaría al adjunto y más si es Javi! Sóc una pesaaa!🙂

  5. Yo observo en la imagen un nódulo subcutáneo sobreelevado y eritematoso. Preguntaría a la paciente sobre antecedentes patológicos y sobre qué fármacos toma. ¿Ha tenido alguna infección recientemente? ¿Estos “bultos” le aparecieron de manera brusca? ¿Dónde están localizados los otros “bultos”? ¿Desprenden calor a la palpación? ¿La paciente presenta síntomas sistémicos?
    Pensando en un eritema nodoso, aunque la locaclización típica sean las piernas, el diagnnóstico es clínico aunque debe confirmarse mediante biopsia cutánea.
    El examen inicial debería incluir hemograma y bioquímica completa, VSG y radiografía de tórax.
    Clarament te cridariem, Javi!!!

  6. Bueno, muchas opciones diagnósticas pero a pocos se os ha ocurrido lo más evidente: explorar a la paciente completa. Nosotros hacemos eso y encontramos múltiples lesiones de aproximadamente 1-2cm de diámetro, sobreelevadas, de consistencia pétrea y adheridas a planos profundos. Algunas son eritematosas, otras no tanto, todas dolorosas a la palpación. A nivel extracutáneo, encontramos otra masa, también indurada, algo mayor que el resto (5-6cm), en cuadrante superoexterno de la mama. Preguntando a la familia, nos refieren unos 2 meses de síndrome constitucional.

    Así que ingresamos a la paciente en Medicina Interna y acaba con el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis cutáneas.

    Por lo tanto, las lesiones que fotografiamos son metástasis cutáneas o letálides, como también se llaman.

  7. Muy interesante el caso Javi.
    Y no tan “raro” como en principio podria pareceer.
    Destacar la importancia dela exploración…siempre
    Dejo unos parrafos sacador de un caso muy similar, publicado por unos compañeros de Tarragona: “La asociación de metástasis cutáneas está correlacionada positivamente con las tasas de incidencia para lugares de cáncer primario. Por ejemplo, las
    metástasis cutáneas suceden más frecuentemente entre las mujeres con cáncer mamario (hasta un 50% de los casos) y en hombres con carcinoma
    broncogénico. A estos tipos de neoplasias, juntamente con los melanomas, el cáncer de ovario, los de la cavidad oral, los de colon y los cánceres primarios
    gástricos como nuestro caso, corresponden aproximadamente al 90% de las metástasis cutáneos. El sarcoma de Kaposi, los linfomas y la leucemia pueden
    causar también lesiones cutáneas.
    La presentación de las metástasis cutáneas varia y puede confundirse con las alteraciones benignas de la piel. Las lesiones se presentan como nódulos duros,
    no móviles, formación de placa y ulceradas. La mayoría se desarrollan en el tronco anterior, pero otros lugares son la cabeza, cuello, tronco posterior, flancos
    y pelvis. Las metástasis cutáneas son el resultado de procesos metastásicos que implican la proliferación del tumor primario. Estamos de acuerdo que en este
    caso la ausencia de otra sintomatología no hizo pensar y se impuso lo que es más frecuente. En ningún caso el pronóstico del paciente habría cambiado, pero
    debido a la infrecuencia de estas lesiones en las consultas de atención primaria son un hecho a tener en cuenta por los médicos de familia”
    Caso completo en: http://pub.bsalut.net/cgi/viewcontent.cgi?article=1005&context=butlleti_cast

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