Doctor, esto no es normal

Bona setmana a tots!!🙂

Hoy presentamos a una paciente de 61 años que nos avisan por dolor abdominal intenso y fiebre de unas horas de evolución. La paciente presenta mal aspecto clínico, por lo que se deriva al hospital y se le realiza esta radiografía de abdomen:

imagen ili paralitic

  • ¿Qué observáis en la radiografía?
  • ¿Qué otros datos clínicos necesitáis de la paciente para orientar el cuadro?
  • ¿Solicitaríais otras pruebas diagnósticas?

TC ABD- PÉLVICO

TC perfo 2TC perfo 5TC perfo 7TC perfo 8

8 comentarios

  1. Buenas tardes!! En la placa observo una distensión de lo que creo que es intestino delgado a nivel de FID con estómago algo dilatado. También podemos ver aireación distal, por lo que se podría descartar una obstrucción total. Los primeros hallazgos podrían ser signos de suboclusión.
    Le preguntaría a la paciente donde localiza en dolor y desde cuando lo tiene. Le haría una buena anamnesis preguntado si tiene antecedentes quirúrgicos o alguna enfermedad de interés. También si ha presentado algún cambio en el rítmo intestinal las últimas semanas. ¿Ha tenido vómitos?
    En la exploración física incluiría el tacto rectal.
    En urgencias podría estar indicada la colocación de una sonda nasogástrica y si no cediera la clínica le pediría un TAC abdominal para ver la etiología del cuadro.
    ¡Esperamos más datos! Graciaaas!

  2. Buenas y calurosas tardes!
    Parece que nos encontramos ante un cuadro de obstrucción intestinal, donde se observa un asa intestinal dilatada, que en mi opinión parece de intestino grueso, y mi diagnóstico de sospecha sería vólvulo cecal.
    Como se trata de un cuadro agudo de dolor abdominal + fiebre, podría pensar que existe un compromiso de la irrigación vascular del asa intestinal, y que se trata de una asa estrangulada con riesgo de perforación.
    En este momento me interesa saber: las constantes vitales de la paciente, cómo se encuentra el abdomen a la palpación , indagar sobre aparición de vómitos y su contenido, y si hay ausencia de deposiciones.
    Respecto a sus antecedentes: existe encamamiento prolongado, antecedentes de cirugía abdominal, uso prolongado de laxantes?
    Respecto a otras causas que deberíamos descartar siempre que veamos una obstrucción: la paciente tiene un síndrome constitucional, anemia de causa desconocida ?

    Hasta obtener el resto de información de la exploración, dejaría a la paciente en dieta absoluta .

  3. Buenas tardes
    En primer lugar me gustaría saber algo mas de la paciente, comorbilidades, antecedentes de cirugía, fármacos…
    ¿Localización del dolor? ¿es continuo? ¿ultima deposición? ¿expulsa gases? ¿ha vomitado?
    Como han dicho mis compañeras yo también observo una dilatación (de colon ascendente a mi parecer) en la radiografía, que junto a la clínica de dolor abdominal súbito y fiebre podría corresponder a una obstrucción intestinal con estrangulación o peritonitis.
    Analítica completa y TR son fundamentales en este caso
    Por cierto, la Rx a mi parecer habria que repetirla, ya que no se observa ampollarectal y no podemos valorar la ausencia/presencia de aire a nivel distal
    Ya nos vas contando

  4. Buenas tardes!!
    Como sabéis es necesario una buena anamnesis para orientar un poco el cuadro.
    Como antecedentes de interés presenta depresión con tratamiento para ésta y una intervención quirúrgica hacía tres días de una anexectomía bilateral por una masa anexial izquierda.
    La paciente presenta un dolor abdominal de unas horas de evolución acompañado de un vómito. Refiere ninguna deposición desde hace 4 días, y hoy niega expulsión de gases. El abdomen está levemente distendido, con puntos de sutura sin signos de infección. En la palpación, presenta defensa abdominal, más acentuada en flanco y FII.
    Exploración ginecológica anodina.
    Se le extrae analítica, donde destaca una leucocitosis y PCR de 38.
    (Tiene otra Rx más completa, perdón…donde se observa aire y heces en ampolla rectal)
    Dados los datos clínicos, se sospechan dos entidades, por lo que se decide hacer TC abdominal.

    He ampliado con imágenes del TC

    ¿Qué sospecháis ahora?

  5. Laura y Sabri desde la consulta:
    En el TAC observamos aire en cavidad abdominal (extraintestinal), por tanto suponemos que se trata de un perforación intestinal. Valorando el antecedente quirúrgico de la paciente, suponemos que es una perforación iatrogénica producida durante la intervención.
    También observamos una LOE hepática que dados los antecedentes y las caraterísticas radiológicas, podría ser una metástasis.
    Esperamos la resolución del caso!!

  6. Como dicen las compañeras, en las imágenes del TAC se observa aire en la cavidad abdominal, es decir, un neumoperitoneo que podría estar causado por una perforación intestinal debido al antecedente quirúrgico que presenta la paciente. ¿Que pasó finalmente con la paciente?

  7. Bona vesprada!!
    Com bé heu dit, es tracta d’una perforació intestinal, causada, segurament per la intervenció prèvia de la pacient.
    En TC abdominal s’observa un moderat neumoperitoneu, sense signes d’obstrucció intestinal i descartant, per tant, la sospita d’aquesta. Com bé heu dit, es veu una lesió a nivell hepàtic, però es tracta d’un hemangioma ja conegut. A més, si observeu en l’últim tall, veiem un hematoma que protueix a nivell de la bufeta.
    La pacient fou intervinguda d’urgència i es va trobar una perforació puntiforme a nivell de sigma, causant d’ixe neumoperitoneu. A més, es va observar un punt de sagnat uterí, que provocà l’hematoma, que es controlà.
    Moltes gràcies a tots!!

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: