Doctora, mire qué me ha salido…

Buenos días a todos!!

Os presento el caso de un varón de 45 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude a la consulta por presentar desde hace 15 días estas lesiones en palmas y plantas de los pies.

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  • ¿Cómo describiríais las lesiones?
  • ¿Queréis saber algo más del paciente?
  • ¿Os atrevéis con el diagnóstico diferencial?

¡¡Espero vuestras respuestas!!

8 comentarios

  1. Lesiones de distribución palmo- plantar eritemato-descamativas.

    Época del año en que aparecen? Prurito?
    Lesiones en otras áreas cutáneas?
    Antecedente de psoriasis en la familia?
    Conductas sexuales de riesgo?

    En D/d incluiría psoriasis palmoplantar, eccema diahidrotico, sifilis.

  2. […] Origen: Doctora, mire qué me ha salido… […]

  3. Primero de todo un poco de anamnesis: ¿las lesiones han presentado las mismas características que vemos en las imágenes durante su evolución? ¿además de palamas y plantas, alguna otra localización corporal afecta? ¿afecta a mucosas? ¿las lesiones son pruriginosas? ¿contacto con alguna sustancia irritante o fármaco nuevo? ¿hábitos sexulaes? ¿la región interdigital está libre de lesiones? ¿el paciente presenta síntomas generales como fiebre, artralgias, malestar general…? Sobre la exploración física del paciente, ¿ que nos puedes decir?
    En cuanto a la descripción de las lesiones que vemos en la imagen podemos decir que se trata de una erupción maculo–papulosa eritematosa de distribución palmo-plantar.
    El diagnóstico diferencial que plantearía es: psoriasis con afectación palmo-plantar, afectación secundaria de la sífilis, tiña pedis, dermatitis irritativa de contacto o dermatitis alérgica de contacto.

  4. Buenas tardes
    Se aprecian múltiples lesiones tipo pápulas-placas (según veo en las imágenes me da sensación que estás sobreelevadas), eritematosas y descamativas,sobre todo a nivel plantar.
    Son pruriginosas las lesions?

    Me interesa conocer AP y AF del paciente, historia familiar de psoriasis, artritis, atopia…
    Ha tenido relaciones sexuales de riesgo?
    Tiene niños en casa con clinica similar?

    Como DD me plantearia la psoriasis guttata, sifilis, dishidrosis y quizas enfermedad mano-pie-boca del adulto.

  5. Buenas tardes!!!!
    No tengo mas que añadir a mis compis en cuanto a la anamnesis del paciente y en cuánto a las preguntas a realizarle al paciente, sabiendo además que no tiene ningun antecedente patológico de interés.
    En cuanto a las lesiones, son exudativas o más bien descamativas??? Son pruriginosas? Presentan crecimiento excéntrico y curación central? Las lesiones empezaron de esta forma o empezaron como pústulas?
    En cuanto a la lesiones, las definiría como máculas hiperpigmentadas (muchas de ellas conformando placas) sobre una base eritematosa, apreciando además, creo, alguna pápula. De afectación palmo-plantar y bordes bien definidos.
    En cuanto al DD, lo realizaría con las siguientes patologías (tanto exudativas como descamativas):
    – Dishidrosis
    – Tiña manum o pedis
    – Psoriasis palmo-plantar
    – Dermatitis de contacto
    – Pustulosis palmoplantar (en el caso de haber presentado al inicio pústulas)
    – Afectación palmo-plantar de sífilis

    Para orientar el tratamiento, Belén, esperamos más noticias tuyas.
    Un saludo

  6. Buenos días!!
    Váis muy bien orientados chicos!! Como bien habéis dicho, se trata de un exantema maculopapuloso con descamación periférica en región de palmas de las manos y plantas de los pies.
    Voy respondiendo a vuestras preguntas:
    – El paciente no presenta lesiones en otras áreas ni afectación de mucosas ni de región interdigital.
    – No antecedentes de psoriasis, atopia ni artritis.
    – No introducción de nuevos fármacos ni contacto con sustancias irritantes.
    – No contacto con niños con clínica similar.
    – No presenta ninguna sintomatología acompañante.
    – El paciente niega relaciones sexuales de riesgo.
    – En cuanto a las lesiones no son pruriginosas ni se iniciaron como pústulas.

    ¿Solicitaríais alguna prueba complementaria?

  7. Buenos días desde la consulta!!!!!
    Gracias Belén por la información.
    De acuerdo a los antecedentes que no presenta el paciente, a las características de las lesiones y a la falta de causa desencadenante, me inclinaría a pensar en la Dishidrosis, tiña manum o pedis o la afectación palmo-plantar de la sífilis.
    El diagnóstico de la Dishidrosis es clínico y para el diagnóstico de la tiña nos sirve tanto la clínica como el KOH y cultivo en Sabouraud.
    Si es verdad que nos has comentado que el paciente no refiere relaciones sexuales de riesgo pero, éste es un tema un poco “delicado” de coemntar a médico de cabecera, por lo que es una patología que yo, personalmente, guardaría en la recámara y no me olvidaría de ella.
    En cuanto a pruebas complementarias, poco le solicitaría. Empezaría con un análisis completo de sangre y una orina básica y, con el consentimiento del paciente y explicándole los motivos de proqué se lo solicito, le pediría también una serología para estudio de ETS.
    A la espera dels resto de opiniones de mis compis.
    Saludos.

  8. Buenos días a todos, voy a resolver el caso. Como muy bien ha comentado Sabri, y según las características de las lesiones que presentaba el paciente y nuestra sospecha diagnóstica, solicitamos serología para ETS con el siguiente resultado:
    – VIH y VHC: NEGATIVOS.
    – VHB: Hepatitis B Ag, Hepatitis B Ac, y Hepatitis B core IgG: NEGATIVO.
    – Treponema pallidum Ac IgG (ELISA): POSITIVO. Treponema pallidum (R.P.R.-test no treponémico) 1/64. Treponema pallidum Ac IgM (ELISA): POSITIVO.

    Con la confirmación serológica de sífilis, administramos Penicilina G Benzatina 2.4 millonesU dosis única im y solicitamos nuevo control en 6 meses; también se procede a la vacuncación VHB.

    No debemos olvidar nunca que detrás de lesiones dermatológicas puede haber enfermedades sistémicas.

    Muchas gracias a todos por participar en el caso. Sobre el manejo de la sífilis, podéis encontrar toda la información en la sesión que nos presentó Oliver en enero de este año aquí:
    https://rafalafena.files.wordpress.com/2015/01/manejo-de-la-sc3adfilis-en-ap.pdf.

    Un saludo a todos!

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