Doctor me mareo!

Hola a tod@s!!!

Traemos un caso muy interesante

Hombre de 66 años de edad con AP de HTA y rinitis que consulta por cuadro de mareos. Refiere que dada su rinitis, tiene frecuentemente mucosidad nasal y que “de estar con el pañuelo todo el tiempo pues me sale sangre por la nariz, porque me irrito, normal”.

Caso Mareo

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¿Qué le preguntarías al paciente?

¿Qué pruebas le solicitarías?

¿Qué diagnostico sugiere?

¿Cómo lo trataría?

Un saludo!!

Camilo P.

6 comentarios

  1. Hola:
    A este paciente con antecedentes de epistaxis de repetición y en el que a la inspección observo telangiectasias en cara, labios, y lengua le preguntaría por historia familiar de hemorragias (epistaxis, sangrado digestivo…) que de ser positivos me harían pensar en una posible Telangiectasia Hereditaria Familiar Enfermedad de Rendu-Osler-Weber
    Solicitaria analitica para valorar posible anemia como causa de su mareo.Descartaria sangrado gastrointestinal.
    Tambien solicitaria pruebas de imagen para descartar posibles malformaciones arteriovenosas pulmonares, hepáticas, cerebrales .

  2. Quiero decir Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria

  3. […] Origen: Doctor me mareo! […]

  4. En primer lugar le preguntaria desde cuando tiene epistaxis, que tratamiento toma para su hta y si está tomando algun fármaco nuevo tipo aas o corticoides.
    En la exploración física se observa en la piel y mucosa manchas telangiectásicas que también le preguntaria desde cuando las tiene.
    Como primera prueba complenentaria solicitaria un hemograma y coagulación.
    Tomaria la TA por ver si esta bien controlada por riesgo de ictus hemorrágico.
    Mi sospecha diagnóstica es la enferm de Rendu-Osler-Weber, y el tratamiento es sintomático, si el mareo es causado por anemia, se trataria con suplemento férrico.

  5. Hola!
    Bueno, tal y como se ha dicho ya, mis sospecha diagnóstica sería una enfermedad de Rendu-Osler-Weber. Lo sospecho por las epistaxis repetidas, y la imagen de telangiectasias en los labios muy típica.
    Indagaría sobre sus antecedentes familiares, ya que existe un factor genético importante asociado.
    Respecto al tratamiento, en función del hemograma, empezaría con suplementos de hierro e incluso trasfusiones si fuera necesario.
    Muy buena imagen Camilo!!!

  6. Hola a Tod@s!!!

    Efectivamente el paciente tiene un Síndrome de Osler-Weber-Rendu (también conocido como Telangiectasia hemorrágica hereditaria), el cual es un trastorno hereditario de los vasos sanguíneos que puede ocasionar sangrado excesivo.

    El síndrome resulta de un problema genético del cual aun no se tiene claridad respecto a la fisiopatología y como esta desencadena un desarrollo anormal del sistema vascular. Tiene una prevalencia aproximada de 1/5.000-8.000 y una incidencia de 1/100.000.

    Los sitios que usualmente afecta son: cerebro, pulmones, hígado, intestino y piel.

    Los sintomas mas frecuentes son:
    • Hermorragias nasales frecuentes en los niños.
    • Sangrado gastrointestinal.
    • Hemangioma plano.
    • Convulsiones
    • Ictus hemorrágico.
    • Disnea.

    Puede causar:
    • Malformación arteriovenosa que en algunos casos se idenficia en la Rx de tórax.
    • Hipoxia.
    • Insuficiencia cardíaca.
    • Hipertensión pulmonar.
    • Hepatomegalia.
    • Anemia ferropénica.

    El estudio puede incluir:

    • Gasometrías arteriales.
    • LAB: Hemograma y coagulación.
    • Ecocardiografía.
    • Endoscopia.
    • Pruebas genéticas.

    TTO:
    • Cirugía para tratar el sangrado en algunas áreas.
    • Electrocauterización o cirugía láser para tratar hemorragias nasales frecuentes o abundantes.
    • Embolización endovascular para tratar vasos sanguíneos anormales en el cerebro y otras partes del cuerpo.
    • Evite tomar anticoagulantes.
    • También se puede administrar hierro si hay mucha hemorragia que provoca anemia.

    Pronostico:
    Es un cuadro usualmente benigno, con una sobrevida que no es inferior a la media para la población general. Depende también de cada paciente y de la localización de las malformaciones arteriovenosas.

    En nuestro caso:
    El paciente ha presentado mareos por la anemia causada por la perdida de sangre con la epistaxis de larga data que ha tenido.

    Se ha realizado efectivamente un HLG donde se evidenciaba y por ello se le ha realizado electrocauterización nasal y tratamiento con suplementos de hierro, llevando en general una vida normal.

    Es un caso sencillo pero muy ilustrativo, muy bien resuelto desde el primer comentario.

    Gracias a todos por participar!

    Un saludo!

    Camilo P.

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