Esto no se me cura, doctor…

Os presento hoy un caso de los que vi en mi rotatorio en Perú, uno muy frecuente.

Paciente de 30 años que acude a la consulta por aparición de esta lesión que no se le cura desde hace algunas semanas y que ha empezado a dolerle.

¿Cómo describiríais la lesión?

¿Qué más le preguntaríais al paciente?

¿Cómo enfocaríais el diagnóstico?

Espero vuestras preguntas…tened en cuenta de que en nuestra zona no es una enfermedad común!!

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4 comentarios

  1. Hola a tod@s!

    Qué interesante este caso Mariona! Vamos a probar…

    1. Se trata de una lesión ulcerada de 2cm de diámetro, a nivel laterocervical, de base necrótica, con bordes eritematosos y ligeramente edematizado, y con descamación circundante.

    2. Me gustaría saber si asocia fiebre, lesiones en otra localización, otra sintomatología sistémica.

    3. Dónde trabaja, su profesión, dónde vive, tiene animales en casa, viajes recientes, otras personas cercanas a él presentan las mismas lesiones?

  2. A ver….respondiendo a Raquel.
    El paciente refiere que la lesión al principio no le dolía y no estaba tan eritematosa y edematizada, por lo que nos sugiere que se ha sobreinfectado.
    Presenta una lesión única en el cuello, afebril y sin otra sintomatología asociada. Exploración física y mucosas normales. Es un paciente joven sin más patología. Lo único que cuenta, es que trabaja en región de la selva, de guía, y que no suele usar protección ni repelentes “porque nunca lo ha usado” . Es la primera vez que le aparece está lesión.
    Espero que os ayude en las pesquisas!

  3. Interesante imagen Mariona!
    Para comenzar le preguntaría sobre cómo era la lesión en su inicio y si ha cambiado de características a lo largo de su evolución. A parte del dolor que presenta, ¿refiere algún síntoma local más? Y a nivel sistémico, ¿refiere fiebre, adenopatías, mialgias o algún otro síntoma general? ¿Las mucosas presentan lesiones ¿Tiene alguna otra lesión similar en otra localización del cuerpo? ?¿Ha aplicado algún tratamiento tópico a la lesión o ha tomado algún tipo de tratamiento oral para la misma?
    También le preguntaría sobre antecedentes patológicos personales, ocupación, contacto con animales, ambiente familiar con lesiones similares, viajes recientes…
    Describiría la imagen como una lesión ulcero-costrosa de unos 2-3 cm aproximadamente con eritema perilesional e inflamación local en región latero-cervical izquierda.
    Inicialmente me plantearía diagnostico diferencial con leishmaniasis cutánea, pero esperamos más información para poder plantear un correcto diagnóstico diferencial!

  4. Buenos días!! Voy a la resolución del caso🙂
    Como bien dice Maria, se trata de un caso de Leishmaniasis cutánea.
    En Perú es una enfermedad bastante común en zona selvática, donde el vector, el mosquito, transmite la enfermedad (L. peruvianna)
    La primera sospecha diagnóstica en una úlcera que no cura, en región corporal descubierta y en personas que han viajado a región selvática, sin otra sintomatología más, es de Leishmaniasis. En nuestro país, la Leishmaniasis cutánea se ve en animales, no en personas y por eso, nunca planteamos el DD con esta enfermedad delante de una úlcera.

    Hay tres tipos de Leishmaniasis:
    – Cutánea (UTA) lesión ulcerosa de bordes nítidos, en forma de “cráter”. Puede haber linfadenitis.
    – Mucocutánea (Espundia): Aparece tras la forma cutánea, en mucosas de las vías aéreas superiores (nariz y boca) como lesiones ulcero-granulares.
    Estas dos formas son las que encontramos en países de Sudamérica.
    – Kala-Azar (Visceral). Hepatoesplenomegalia, fiebre, anorexia…Es la forma más común por nuestro territorio por la inmigración de países Africanos.

    Su diagnóstico es clínico y microbiológico
    – Frotis de la herida (Match-Stick, Giemsa)
    – Cultivo tras punch/aspiración (técnica de Hendricks)
    – Intradermoreacción Montenegro
    – IFI

    En este caso, la lesión se había sobreinfectado, por lo que primero se dio tratamiento antibiótico y curas locales, hasta el tratamiento definitivo.
    Éste es:
    – Antimonial pentavalente
    –Dosis de 20mg/kg/día iv durante 20 días. Si fracaso, se repite el ciclo o se cambia a:
    – Anfotericina B
    –0,5-1mg/kg/día

    El tratamiento es tedioso, por que la principal medida es la prevención!
    Espero que os haya gustado el caso🙂

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