Me duele mucho la barriga!!!

Hola a Tod@s!!!

Tenemos un caso de una señora de 36 años que consulta por dolor abdominal. Refiere la señora ha estado con este dolor por un par de dias pero hoy se ha hecho mas intenso, especialmente en epigastrio e hipogastrio. Ha notado como las comidas le caen pesadas y desde hace unas semanas tiene poliaquiuria, tenesmo vesical y disuria.

AP: DM, DL

CX: Apendicectomia a los 20 años, Tubectomia a los 30 años

 

¿Cómo describes la imagen?

¿Qué mas le preguntarias a la señora?

¿Qué pruebas pedirias?

¿Qué diagnostico sugiere?

¿Qué tratamiento plantearia?

 

dolor abdominal

5 comentarios

  1. Buenas noches! En la imagen, a pesar de que está cortada, me parece observar una dilatación de asas intestinales y ausencia de aire distal. Además me llama la atención lo marcada que se encuentra la pared de la vejiga.
    Le preguntaría si ha tenido vómitos y si ha presentado cambios en el ritmo intestinal estos últimos días, así como la expulsión de gases. Ha tenido fiebre?
    Me parecería también importante antes de orientar el diagnóstico saber como es la exploración abdominal.
    Por una parte, el síndrome miccional me hace pensar que podemos estar ante una ITU, pero por la Rx y los antecedentes quirúrgicos de la paciente también se podría tratar de una obstrucción intestinal. Espero respuestas para decidir mi diagnóstico definitivo.

  2. Buenos días! En la imagen de rx creo que se diferencia el cráneo y la columna cervical de un feto, le preguntaría a la paciente fecha de última menstruación y posibilidad de embarazo. Dada la clínica solicitaría un test de embarazo y una tira de orina.
    Diagnóstico: gestación en curso, sospecha de ITU.
    Plan: derivar a matrona, fosfomicina si la tira es patológica y valorar el tratamiento para la DM durante la gestación.

  3. De acuerdo con Laia.
    Dice que tiene tubecomía a los 30 años. Habría que descartar embarazo ectópico abdominal

  4. Hola

    La paciente no ha tenido fiebre ni otros síntomas adicionales.

    A la señora se le había practicado una cesárea en la cual no era claro que tipo de cirugía se le había practicado pero que ella creía había incluido tubectomia, pero al ya no tener pareja después de la cesárea, no tenía especial interés en métodos de planificación familiar.

    Había tenido alteraciones en su ciclo menstrual y pues tener menos sangrado los últimos meses no le había llamado la atención, pero que había seguido con sangrados mensuales, escasos, pero presentes.

    En la Rx evidentemente se evidencian partes fetales con la cabeza en región pelvica y columna hacia hemiabdomen izquierdo e incluso se aprecian las extremidades.

    Como bien lo dice Laura una parte muy importante de la aproximación a cualquier caso es la exploración abdominal y en este caso tenia un abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación pero que por momentos muestra cierta tensión.

    En la auscultación abdominal el peristaltismo esta disminuido hacia hemiabdomen inferior y llama la atención un sonido de tono bajo y que tiene una frecuencia alta (compatible con un latido cardíaco).

    Se le realizan las maniobras de Leopold y se encuentra un dorso izquierdo con feto en cefalica, encajado.

    Dx: Embarazo no controlado.

    La clínica urinaria se puede explicar por el embarazo pues la analítica es normal.

    La paciente estaba empezando trabajo de Parto y terminó en un final feliz.

    Se recalca entonces la importancia de la historia clínica, de conocer a fondo los antecedentes, la historia personal, y en el caso de pacientes femeninas los antecedentes ginecobstetricos y de planificación familiar. Ademas la exploración es pilar fundamental y nos puede llevar a evitar pruebas que en algunos casos son innecesarias.

    Un saludo a todos

    Camilo P.

  5. Curiosa imagen! Efectivamente, si te fijas, obsevas el feto…pero quien lo iba a decir!!

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