Papá, me duele mucho la muñeca……no me la toques por favor!!!

Paciente varón de 11 años de edad que acude al PAC Trullols por dolor en muñeca derecha.

Refiere que estaba patinando esta tarde en el colegio y se ha caído, golpeándose en la muñeca y presentando un inteno dolor.

E. F: Muñeca derecha con tumefacción, deformidad y dolor en radio distal. Balance articular limitado por el dolor. Dolor a nivel de palpación de radio y cúbito distales. Exploración neurovascular distal conservada.

Sin título

A ver chic@s:

  • Necesitaríais saber algo más de la anamnesis, EF, antecedentes del paciente, etc?
  • Le realizarías algun tipo de prueba complementaría? Que circuito seguiríais?
  • Os atrevéis con un diagnóstico diferencial y diagnóstico definitivo?
  • Que tratamiento le daríais?
  • Que procedimiento seguirías con nuestro pobre paciente que le duele mucho la muñeca? Domicilio, PAP, hospital?

 

Se le realiza radiografía de la muñeca que os muestro a continuación:

3 4

 

Un saludo a tod@s!!!!!

5 comentarios

  1. Buenas noches! En primer lugar y como siempre le pregunatría al paciente si es alérgico a algún medicamento y si ha tenido alguna enfermedad importante durante su infancia. Tanto por el mecanismo de producción de la lesión como por la deformidad que observamos en la mano, me parece que se podría tratar de una fractura de radio distal (siendo de ellas la más frecuente la fractura de Colles).
    En este caso dudaría sobre si hacerle la Rx de muñeca, darle un analgésico y mandalo al hospital ya con la placa hecha. O mandalo directamente, previo tratamiento analgésico, para que lo valoraran los traumatólogos cuanto antes. Creo que la primera opción sería más rápida, así que optaría por ella.
    Muchas gracias por la imagen Sabri!🙂

  2. Bon dia!
    Como muy bien ha dicho Laura, a mí por los datos que nos has dado y por la fotografía, también me parece una fractura de radio distal, por la cual debería de realizarse una radiografía y ser valorada por los compañeros de traumatología urgente para decidir el tratamiento definitivo según tipo de fractura, desplazamiento, etc… Por otro lado, es interesante lo de cuál es la vía más correcta a proceder. Yo, como Laura, si tenemos la posibilidad de realizar una radiografía en PAC, se la haría en ese momento, y posteriormente le derivaría a Urgencias de Traumatología, previa analgesia…
    Un saludo

  3. Muy bien chicos.
    Nuestro paciente no refiere alegias conocidas, ni presenta ningun AP de interés.

    Como bien habéis dicho, nosotros optamos por solicitarle una radiografía de muñeca de urgencia desde el PAC, y esta es la imagen (radiografías añadidas en la entrada).

    Ahora qué? Que diagnóstico os planteáis y qué haríais con nuestro pobre paciente???
    Ánimo que váis super bien!!!!!!

  4. Muy bien a los que habéis participado!!!!!!
    Como bien habéis dicho se trata de una EPIFISIOLISIS TIPO II DE RADIO Y CÚBITO DISTALES DERECHOS.

    El desprendimiento epifisario (epifisiolisis) sigue varios patrones y Salter y Harris presentaron una clasificación que se continúa utilizando actualmente.

    Clasificación de Salter y Harris (en cuanto a las características del trazo de fractura de la placa epifisaria, teniendo una
    especial importancia en cuanto al tipo de tratamiento a seguir):
    Tipo I: La epífisis está separada de la metáfisis sin que haya lesión de ninguna de ambas.
    Tipo II: La epífisis se desplaza arrastrando consigo un pequeño fragmento metafisario. (Es el tipo más frecuente)
    Tipo III: El trazo de fractura afecta a la epífisis
    Tipo IV: El trazo de fractura afecta tanto a la epífisis como a la metáfisis
    Tipo V: Aplastamiento de una parte o de la totalidad de la fisis.

    La Epifisiolisis distal de radio es frecuente pero generalmente son de tipo I o II y por mecanismo de caída y flexión dorsal forzada. Se reduce en flexión palmar y se inmoviliza con un yeso antebraquial
    durante 4 semanas. Solo cuando son de tipo V pueden dar epifisiodesis con acortamiento del radio.

    En el caso de nuestro paciente, éste fue derivado a urgencias de Traumatología del hospital. Se le redujo la fractura mediante tracción, se le colocó cabestrillo y se le recetó un antinflamatorio cada 8 horas para el dolor. El paciente fue derivado a consultas externas de Traumatología en 7 días, previa realización de radiografía para ver evolución de la consolidación.

    Muchas gracias a todos por la participación!!!!!!!

  5. […] ¡Realmente interesante, la verdad! Por cierto, ahora un caso clínico real de Pediatría: en Docencia Rafalafena han propuesto uno para el cual merece la pena leer y […]

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