¡Me duele el Mickey Mouse!

Hola a tod@s!!!

Traemos un caso interesante!!

Paciente sin AP de interés, consulta por dolor en región abdominal tras realizarse un tatuaje 5 días antes.

 
Imagen del día 1:

20160517_151215

 

Imagen del día 5:20160517_151044

 

1. ¿Cómo describes la imagen del día 5?

2. ¿Qué le preguntarías?

3. ¿Qué diagnóstico harías?

4. ¿Qué diagnósticos diferenciales se deben plantear?

5. ¿Cómo lo tratarías?

6. ¿Qué otras medidas habría que tener en cuenta como personal sanitario?

Un saludo!!

Camilo P.

 

6 comentarios

  1. Me parece una reacción alérgica a los pigmentos del colorante utilizados para los tatuajes, sobretodo el de color rojo es muy alergénico.
    En algunos casos lo he visto tratar con inyecciones locales de corticoides

  2. Buenas tardes, claramente relaciono el dolor abdominal con el tatuaje realizado
    ¿El/La paciente ha tenido fiebre, mal estar o alguna otra sintomatología? ¿Es el primer tatuaje que se realiza?¿Ha seguido las recomendaciones posteriores a realizarse un tatuaje (higiene adecuada, protección de la zona…)?
    En la imagen del día 5 parece observarse como el pigmento utilizado es expulsado de la piel; como bien comentaba la compañera parece una reacción alérgica a los pigmentos del tatuaje.
    Habría que hace un diagnostico diferencial con una infección local.
    Como tratamiento antihistaminicos y quizás alguna crema protectora. Ya nos cuentas

  3. Holaaaa

    No tiene fiebre ni otros síntomas.

    No es el primer tatuaje que se hace, de hecho este esta hecho sobre otro tatuaje y tiene otros antiguos en otros sitios sin historia de complicaciones. De hecho el mismo día se hizo otro tatuaje en otra parte del cuerpo y en un local diferente el cual estaba y esta sin ninguna complicación.

    Ha seguido todas las recomendaciones y tiene buen higiene, de hecho, el otro tatuaje esta intacto.

    De las posibilidades diagnósticas mencionadas no es compatible con alergia puesto que las alergias se darían con clinica de eritema y alteración del tatuaje en un único color (podría ser en varios colores, pero no en todos los colores), además los colores del tatuaje también fueron usados en el otro tatuaje sin problema.

    Como describen las lesiones?

    Espero comentarios y respuestas a las otras preguntas

    Un saludo

    Camilo P.

  4. Hola a todos!!!

    La imagen inicial muestra un tatuaje recién terminado con toda la estructura cutánea y de colores intactos. En la imagen del día 5 podemos ver varias lesiones que corresponden con úlceras. La mayor en el centro del tatuaje y otras de menor tamaño en forma alargada que se aprecia en las zonas que corresponde a los zapatos y a las orejas del tatuaje (se aprecian si se compara la imagen inicial).

    Las úlceras son de fondo limpio y en el cual se aprecia el tejido celular subcutáneo y parte de la fascia de los músculos abdominales (paciente con IMC bajo). Bordes limpios y ligero eritema perilesional. No superan en el momento de la primera visita (se había aplicado tratamientos tópicos incluyendo antibiotico).

    Primero descartamos que sea alergias al color puesto que los colores en los tatuajes se logran al mezclar elementos específicos de la tabla periódica y en caso tal la lesión sería solo en un color del tatuaje pero apreciamos como afecta diferentes colores. Adicionalmente tiene el antecedente de más tatuajes y uno del mismo día que usaba colores similares. También en caso de ser alergia tendría que apreciarse más eritema en el color específico que se afecta.

    En el momento inicial no tiene infección como tal pero si pérdida de la continuidad de la piel y esto puede ser debido a 2 causas principalmente: 1. Anestésicos tópicos usados que tengan algún componente que afecte el tejido localmente o 2. Fallos técnicos en el momento de realizar el tatuaje.

    Dentro del abordaje inicial se debe considerar si se tiene compromiso sistemico, si la lesión afecta tejidos más profundos como músculo o si tiene lesiones en los demás tatuajes.

    Idealmente si no se ha aplicado ningún tratamiento se debe tomar muestra para cultivo, realizar cura con antisépticos y cubrir con apósitos (ya sean húmedos o secos).

    Dado que es una lesión muy dolorosa se debe pautas analgesia de forma adecuada y por las características de la lesión principal que llega a tejidos profundos iniciar tratamiento antibiótico que podría ser con Amoxicilina + ac clavulanico o Clindamicina o Septrina para cubrir Stafilococo. Se debe nota que en nuestro medio la Doxiciclina ya no es efectiva pues tiene mucha resistencia.

    Dentro de las medidas que debe adoptarse también está realizar serologias y hacer un control a los 3 meses en el centro de salud.

    Otras medidas a adoptar sería vigilancia de las lesiones por parte de médico de cabecera y enfermería del centro de salud para que estas no progresen a tejidos profundos.

    Se puede hacer interconsulta a dermatologia para hacer seguimiento y posible biopsia de las lesiones. A urgencias en caso de infección de tejidos profundos para ingreso en cirugía e infecciosas.

    Desde el punto de vista de salud pública no se puede tomar acciones y será en todo caso el paciente quien decida hacer algún tipo de reclamo por la vía que le parezca más conveniente.

    Gracias a los que participaron

    Un saludo

    Camilo P.

  5. Un caso muy didáctico,teniendo en cuenta el porcentaje de población con tatuajes ( cada vez más) enhorabuena al ponente!!!
    Unicamente dos sencillas matizaciones
    1.- Recordad en cuanto a la toma de muestras de lesiones ulceradas en la piel, el método correcto de recogida de la muestra. No es correcto frotar superficialmente con escobillón la zona ulcerada ( es lo que se suele hacer). Si se hace la toma de forma incorrecta, la muestra estará contaminada y los resultados no serán valorables. Mi opinión personal es que cuando se sospecha infección cutánea, el tratamiento inicial anb debe ser empírico, a no ser que exista alguna circunstancia especial
    2.- Interconsulta a derma para hacer seguimiento??
    Saludos cordiales a todo el grupo y a todos/as los/as seguidores de DR

  6. ¡Hola compañeros!como siempre ,un caso muy interesante os dejo un enlace de dermapixel sobre el tema.Un saludo y gracias por vuestro trabajo.
    http://www.dermapixel.com/2015/12/por-que-se-inflama-un-tatuaje.html

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