¡Mire que me ha salido ahora!

Aquesta setmana vos porte una imatge nova, comencem!

Acudeix una pacient de 70 anys que li ha aparegut aquesta lesió fa uns dies. La pacient ja havia consultat feia aproximadament un mes perquè es notava un bonyet a la mateixa regió.

  • Què vos sembla la lesió?
  • Què més voldríeu saber de la pacient?
  • Quin diagnòstic diferencial faríeu?

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Imatge radiológica:

fistula

8 comentarios

  1. Buenos dias!!!

    Paciente que presenta en zona de fotoexposición lesión exofitica, alargada, solitaria e hiperqueratinizada con leve eritema perilesional sugestivo de CUERNO CUTANEO???

    Entre los posibles ddx podrian ser (aunque no presenta superficie costrosa o ulcerada):
    – Queratoacantoma
    – Fibroxantoma ……

    Bueno, desde la consulta mando un saludo!!!!

  2. 1.-La paciente presenta una lesión exofítica, eritematosa, de bordes bien delimitados con zona central blanquecina que podría correponder con un punto de infección. Parece un Fibroma.
    2.- Podríamos preguntarle si ha tenido fiebre, si presenta adenopatías a la palpación, dolor a la palpación. Podrías palpar la lesión para fijarnos si está libre o adherida a planos.
    3.- El diagnóstico diferencial lo haríamos con:
    – Lesión neoplásica (corresponde por la edad aunque no existe ulceración supercial ni bordes mal delimitados).
    – Forúnculo (por el eritema alrededor de la lesión).

    Saludos!!

  3. Hola a tots!
    Sembla que siga un acrocordó. Observe una lesió exofítica violácea de 1 cm de diametre amb base d’ implantació ampla.
    M’ agradaria saber com resulta la lesió al tacte: superficie, movilitat, dolorosa-no dolorosa, altres lesions acompanyants, etc.

  4. Bon dia!
    És tracta d’un nòdul eritematós amb tapó corni central de menys d’un cm de diàmetre que podría ser un queratoacantoma. Pel que dius el seu creixement ha sigut prou ràpid…¿Presenta alguna altra lesió semblant? ¿Habia tingut aquest tipus de lesions abans?
    El diagnòstic diferencial l’hauríem de fer amb el carcinoma espinocelular, per aixó tot i que és una neoplasia benigna s’hauria de biopsiar per tal d’estar segurs de que estem davant d’aquesta entitat.

  5. Buenas!! Aquí vos porto més informació.
    La pacient no presenta ni ha presentat lesions similiars, ni adenopaties palpables en aquest moment.La lesió, nodular, de color vermellós té aspecte de teixit de granulació, i com bé ha vist Lorena (senc que en la foto no s’observe bé), en el centre presenta un punt de supuració, encara que la lesió no ha supurat encara. Al tacte es palpa un trajecte indurat.
    Un aspecte important de la pacient, que no es va tindre en compte en la primera visita, és que presenta una boca sèptica, amb diverses peces dentals amb mal aspecte.
    Molt ben fet el diagnóstic diferencial, però…amb la informació nova teniu algun nou diagnòstic?

  6. Dado que la paciente presenta una boca séptica y tiene piezas dentales en mal estado, está claro que se trata de un proceso infeccioso. Si se palpa un trayecto indurado podríamos estar hablando de una fístula oromandibular.
    Le pautaríamos un tratamiento antibiótico con Amoxilina-Clavulánico 500 mg, junto con una revisión dental por parte del dentista antes de realizar cirugía en caso de que precisara para vaciar la bolsa.

  7. Buenos días.
    Tal y como se ha comentado anteriormente y dados los antecedentes de la paciente me impresiona de fistula odontogénica, la cual se origina en un foco infeccioso dental y puede drenar en la cara o en cuello, siendo la localización más frecuente a nivel mandibular y maxilar.

    La clínica de la fistula odontogénica se presenta como un nódulo blando, depresible, adherido a estructuras subyacente, con una apertura central por donde drena la secreción purulenta. A la palpación, los tejidos que rodean la fistula revelan un tracto acordonado unido al hueso en el área del diente que se sospecha que es el afectado.
    El diagnostico se estable mediante la realización de radiografía periapical y/o ortopantomografia, en la cual se muestra una radiolucencia en el ápice del diente afectado.

    El diagnostico diferencial incluye: carcinoma basocelular, infecciones bacterianas no odontogenicas y fungicas, granuloma piógeno, tuberculosis cutánea crónica, osteomielitis, quiste infectado (epidermal/dermoide), osteoradionecrosis, leishmaniasis oral-cutánea. Forúnculo.

    El tratamiento de elección consiste en extracción de la pieza dental dañada. En aquellos casos en los que el origen es una raíz contaminada, la fistula por lo general cura espontáneamente después de la endodoncia y no requiere tratamiento complementario. Por lo tanto, el tratamiento antibióticos debe reservarse sólo en aquellos paciente que presenten signos de infección sistemática, inmunodeprimidos o diabeticos.

    Aurora Rodríguez Ferrer

  8. Com bé heu comentat, es tracta d’una fístula odontogènica. Poc més que explicar després del comentari d’Aurora.
    Les fístules cutànies d’origen dental són entitats poc comuns
    Poden ser el resultat de necrosis polpar o periodontitis crònica abcesificada que fistulitzen a l’exterior. La causa d’aquesta necrosi poden ser càries, restauracions profundes que comprometen la polpa i/o tractaments dentals agressius.
    Aquestes lesions poden ser diagnosticades erròniament com a lesions cutànies sense tindre en compte la seua relació odontogènica. Per això, davant d’una fístula o lesió similar en cara o coll, haurem de pensar en una causa dental i poder fer així un tractament adequat.
    La pacient fou derivada a Maxilofacial on, en aquest cas fou tractada amb Amoxiclina- Clavulànic i posteriorment, es realitzà l’exèresis de les peces dentals afectades (vegeu l aradiografia nova en la imatge)

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