Mire la meua panxa

Bon dia!

Aquesta setmana vos presente un cas,  prou fàcil, però que m’agradaria que arribèssim al diagnòstic.

Ens acudeix al centre de salut una dona de 90 anys amb distensió i dolor abdominal desde fa un parell de dies. Decidim enviar-la a urgències per a la realització de proves complementàries.

Aquestes són les radiografies de la pacient:

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  • Què necessiteu saber més de la pacient?
  • Com describireu la imatge?
  • Necessitarieu alguna prova més?

9 comentarios

  1. Buenos días, lo primero que preguntaría es cuando ha sido la última deposición y si expulsa aires.
    En la imagen de abdomen se aprecia una gran distensión de asas de intestino, sobretodo a expensas de colon y de predominio izquierdo, que parece incluso elevar ambos diafragmas…me orienta hacia una obstrucción intestinal.
    En la Rx de torax parace haber un desplazamiento mediastinico hacia campo pulmonar derecho.
    Creo que con la radiografía el diagnostico está claro pero no la causa, probablemente esta paciente se beneficiaria de un TAC. (Ademas de un TR previo)

  2. Por la edad, me gustaria saber antecedentes de toma de farmacos y estrñimiento previo. La imagen parecen asas dilatadas de colon por opiodes o por impacto fecal. Tacto rectal, por supuestoasi como exploracion de hernias y me gustaria ver la placa en bipedestacion, porque me parece que es un decubito, para ver si hay niveles. Si no hay impacto ni opiodes, valorar posibles causas de obstruccion: Tumor, Isquemia intestinal, volvulo, hernia..

  3. Buenas tardes,
    – Yo le preguntaria si está tomando algún medicamento que lo ha ocasionado, si alguna vez le han intervenido a la paciente, por ejemplo de apendicitis o alguna operación ginecológica. También le preguntaría cuando ha sido la última vez que ha ido ha hecho de vientre, y si ha presentado vómitos y cómo son los mismos.
    – Se trata de una radiografía simple de abdomen donde se observa una gran dilatación del colon. Observamos heces en la imagen. Se puede observar un desplazamiento hacia mediastino y visualizo heces en ampolla rectal, puede ser? Parece un cuadro de obstrucción intestinal. Sería conveniente hacer un tacto rectal.

  4. Hola a todos,
    En la RX abdómen se aprecia una gran diltación de asas a nivel de cólon transverso, además se observa una imágen en hemiabdomen derecho sugestivo de impactación fecal. En la RX Tórax, aunque no es óptima se aprecia una elevación de los diafragmas y se aprecia un colpaso del pulmón derecho. La imágen radiológica orienta hacia un cuadro oclusivo. Cuando ha sido la última deposición de la paciente? Tenemos un tacto rectal? Existen otros síntomas asociados?

  5. Buenos días,
    La paciente, como bien describís, presenta una dilatación de asas intestinales con presencia de heces en ampolla rectal. Se realiza tacto rectal, donde se palpa ampolla rectal ocupada por heces normocrómicas. La paciente no presenta cambios en el hábito deposicional, refieriendo la familia, última deposición esa misma mañana. Por lo que se decide colocación de sonda rectal con expulsión de gases y enema efectivo, persitiendo pero, la dilatación de asas.
    Dada la gran distensión abdominal, se decide realizar un TC abdominal, no se observa gran distensión de todo el cólon sin otra patología de colon. El intestino delgado no se encuentra dilatado, sin líquido libre ni colecciones, dando impresión de distensión difusa de colon sin causa apararente.
    ¿Cómo orientaríais el caso ahora?

    • Sigo sin saber toma de medicamentos previo. Sin patologia organica ( descartamos tumor , volvulo y hernia) pensaria en isquemia una vez descartado el origen medicamentoso. Procede Colonoscopia. La otra posibilidad de megacolon ( Hisprung) no me encaja

      • Se trata de una paciente encamada, con Bathel 10-20, con demencia senil, Neuralgia del trigémino e intervenida de la cadera. Su tratamiento habitual conlleva IBPs, antidepresivos , quetiapina y Carbamazepina para la neuralgia. No refieren toma de medicación nueva en los últimos días.

  6. Si solo se observa un dilatación parcial del colon, podría tratarse de cuadro obstructivo por tumor? O por vólvulo?
    Analíticamente cómo se encuentra la paciente? Tiene anemia o alguna otra alteración importante en el hemograma o en la bioquímica?
    Sería conveniente realizar una colonoscopia
    Un saludo!

  7. La paciente presenta una pseudobstrucción aguda de colon o síndrome de Ogilvie. Se trata de un trastorno que cursa con signos y alteraciones radiológicas compatible con una obstrucción, pero sin evidencia de una causa mecánica de la justifique. El diagnóstico se confirma con una radiografía, donde se observa la dilatación del colon, y como en este caso que es efectivo y con expulsión de gases, es necesario la realización de enema para confirmar la ausencia de una obstrucción mecánica. Se realiza TC para descartar perforación, ya que se trata de una de las complicaciones más frecuentes. La colonoscopia puede ayudar a realizar el diagnóstico y a realizar descompresión terapéutica, pero no está exenta de complicaciones y no se suele realizar.
    Los antecedentes más frecuentes es el tratamiento con opiaceos, traumatismos, intervenciones de cadera y cesáreas.
    El diagnostico diferencial, como bien habéis explicado, se hace con la obstrucción intestinal y el megacolon tóxico.
    El tratamiento se trata de dieta absoluta, con reposición hidroeléctrica, enemas, sonda rectal, procinéticos… así como medidas posturales para favorecer la expulsión de gases.Se debe realizar un seguimiento radiológico. Con estas medidas conservadoras , el cuadro se suele resolver, como fue este caso.

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