Esta bronquitis…

Acude paciente de 60 años que comenta cuadro de bronquitis de unas 2-3 semanas de evolución y dolor abdominal brusco en la tarde de hoy, que lo achaca a un ataque de tos, pero que no mejora con analgesia.

El paciente está en tratamiento desde hace 15 días por el cuadro de bronquitis con corticoides orales, ventolin a demanda, flumil  y con AINEs por dolor de rodilla, que toma sin pauta prescrita desde hace meses.

A la exploración presenta regular estado general, constantes en rango y una AP con algunos sibilantes aislados.

Se le realiza esta Rx de torax:

radiografia-caso-clinico

 

 

¿Que sospechamos?

¿Que más nos haría falta saber?

Anuncios

5 comentarios

  1. Aparece aire en zona subdiafragmática, que sugiere perforación de víscera hueca.
    – antecedentes patológicos del paciente?
    – hemograma y bioquímica actual?

  2. Buenas!!
    Primero de todo, saber los antecedentes del paciente y sus hábitos tóxicos.
    Respecto a la exploración física del paciente, ¿cómo es la palpación abdominal? ¿Presenta otra sintomatología asociada?
    Respecto a la radiografía, como bien refiere Raquel, se observa aire subdiafragmático derecho, sospecha de neumoperitoneo. ¿Tenemos radiografía de abdomen? Además, observamos una imagen en lóbulo medio de aspecto estrellada que no tenemos clara (puede ser el hilio derecho aumentado de tamaño…pero no descartamos otra posibilidad). No observamos fracturas costales ni condensaciones.
    Esperemos respuestas!!

    Manolo y Mariona desde la consulta

  3. Por la historia, la interaccion entre corticoides i AINES, sin IBP asociado, y el neumoperitoneo, pondría como una primera opción una posible perforación gástrica, posiblemente por ulcus.Preguntaria por melenas, y sería interesante disponer , como mínimo, de un hemograma.

  4. Yo creo que no hay duda que la toma de AINE y corticoides le ha producido una perforacion gastrica y tendrá peritonismo a la exploracion y neumoperitoneo en la Rx. Yo le pediria un preoperatorio y cirugía de urgencia

  5. Buenas tardes a todos y gracias por participar.

    En primer lugar deciros que efectivamente, el paciente dado los antecedentes de toma de AINES y Corticoides por la bronquitis sufrió un episodio de perforación gástrica con Neumoperitoneo (como se aprecia en la imagen) que requirió intervención quirúrgica.

    Lo curioso del caso es que dada la alta carga asistencial que habia en ese momento unicamente habiamos auscultado al paciente y asociado sitematicamente el dolor abdominal al golpe de tos… Una vez vista la Rx (que se solicita para descartar neumotórax o fractura costal aunque no se sospechasen…) procedimos a reexplorar al paciente quien presentaba un abdomen doloroso con mucha defensa a la palpacion.

    La idea de poner la imagen era recalcar la importancia de una buena anamnesis y exploracion física.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: